孕妇突发视物模糊，抽搐的原因是什么

女，30。抽搐视物模糊1周

1周前患者出现抽搐，伴有视物模糊，发现血压高，当时妊娠37周，诊断妊高症，行剖宫产手术，术后患者仍有视物不清，左侧肢体麻木

血压高，视力差

如图

诊断？治疗？

一医不舍：可逆性脑后部白质综合征（RPLS）。临床特点：妊高症；以视力障碍首发，伴抽搐；影像学表现为大脑后半球对称性水肿，无血供相关性。种种支持上述诊断。该病属于“高灌注性脑病”，本病例是由于妊高症血压升高，血管通透增强所致，经妥善治疗一般可逆。需要指出的是：本病命名有其局限性，一、有时候并不单单影像“脑后部”，影响到大脑前部时往往提示病情严重，因此治疗期间宜跟踪复查影像改变；二、病情并非完全可逆，并非自限性，若不能即使妥当处置，往往导致“不可逆”病损！

Dr.zy：考虑脑白质变性。脑白质病最显著的临床表现是精神状态的改变，即在没有失语的情况下有注意力、记忆力、视觉空间技能、执行功能和情感状态等其中至少一项缺陷

曹操大战：双侧枕叶长T2信号，FLAIR为高信号，为典型的RPLS。处理上尘主要是控制血压、脑水肿及癫痫。

周小二妮：女性、妊高症，可逆性后部白质综合症。鉴别静脉血栓、脱髓鞘疾病等。

胡辉：患者年轻女性，孕妇突发视物模糊，抽搐1周，经辅助检查示，考虑脑白质变性可能性大。

大家分析的不错，该患者诊断可逆性后部脑病综合征，可逆性后部脑病综合征（Posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES）是一种比较少见（但不罕见）的临床综合征。可逆性后部脑病综合征是指一些特定的临床状态引起的、可逆的、脑皮层下的血管源性水肿，常合并各种急性神经症状。临床表现：急性或亚急性发病，几小时到几天。临床常表现为：癫痫、头痛、视觉障碍、意识改变等。好发人群：血压急剧波动（波动而不是单纯高压，基础血压低的患者发病时血压可正常）、肾衰竭、细胞毒性药物使用、子痫和子痫前期、器官移植术后免疫抑制、自身免疫性疾病等。影像学特点：1.脑内血管源性水肿引起的密度或信号改变；2.不规则形CT低密度或长T1长T2信号；4.累及部位：以脑后部（顶枕叶）为主的脑内任何部位

医生工作学习的新方式

点击阅读原文下载轻盈医学App