临床病理学肾脏实验室评估之氮质血症

氮质血症

氮质血症是指血液中含氮物质增加，即BUN和/或肌酐增加。尿素会受到多种非肾性因素的影响，因此最好对肌酐进行评估。一旦发现存在氮质血症，则需要进一步判断其来源——肾前性、肾性和肾后性。

-1.肾前性-

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肾脏灌注不足使GFR降低，从而导致含氮废物排泄减少，常见于脱水、心输出量降低和病理性血管舒张（如休克）。若未出现继发性肾实质损伤，则恢复灌注即可纠正氮质血症。

发生肾前性氮质血症时肾脏重吸收BUN增加，因此尿素氮肌酐比通常会升高（约＞20：1）。

在评估氮质血症时，评估尿比重有助于区分肾前性氮质血症和肾性氮质血症。当尿液浓缩功能正常时——USG＞1.（犬）或USG＞1.（猫），通常为肾前性氮质血症，但如果同时存在使尿比重降低的其他病因（如肾上腺皮质机能减退），尿比重也可能会降低（尽管存在肾前性氮质血症）。因此，可以结合对输液治疗的反应来区分原发性肾病和肾前性氮质血症。

-2.肾性（肾实质或功能异常）-

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肾实质机能障碍（如急性肾损伤和慢性肾病）使含氮废物排泄减少，从而引起肾性氮血症。肾功能丧失通常伴随尿浓缩能力的下降，因此，肾性氮质血症时常见等渗尿（USG：1.~1.）。

如前文所述，氮质血症伴尿比重下降是肾性氮质血症或肾衰的证据，除非有其他影响尿比重的病因。但有时即使测定尿比重也很难区分肾前性和肾性氮质血症。猫发生肾性氮质血症时也可能为浓缩尿。此外，尿检还可能有一些提示肾小管功能障碍的发现，如颗粒管型、肾性糖尿等。

-3.肾后性-

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肾后性氮血症继发于尿液排泄系统（肾盂、输尿管、膀胱或尿道）梗阻。梗阻解除后，如果没有并发的肾前病变或肾脏疾病，则氮血症可迅速彻底纠正。

发生单侧输尿管梗阻时可能会引起非氮血症性肾病，因而应密切监测血清肌酐浓度，出现小幅度升高（0.3mg/dL）时即可对其做出早期诊断。

通常可通过病史、体格检查及影像学检查确诊尿路梗阻。若出现腹腔积液，则应进行体腔液分析，若积液的肌酐浓度大于循环血液值肌酐两倍，则提示尿路破裂。

犬猫肌酐或尿素氮浓度变化的鉴别流程（翻译自：TextbookofVeterinaryInternalMedicine,8ed）

总结

需要结合尿检（可同时评估肾小管功能）、临床症状和其他实验室检查以及影像学检查（影像学显示输尿管梗阻）对氮质血症进行评估。在单独讨论氮质血症时，要注意肾前性、肾性和肾后性因素是否有共存的可能性，以及指标小幅度升高也有可能预示着显著的病理变化。

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以下关于氮质血症的说法正确的是（）

A.氮质血症伴等渗尿提示肾性氮质血症

B.测定尿比重可用于区分肾前性和肾性氮质血症

C.肾实质性氮质血症可以继发于肾前性和肾后性疾病

D.尿比重下降伴氮质血症时也可见于肾上腺皮质机能减退

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A、B、C、D

本期劳动人民

文：小西安柯颖

编辑：正在想昵称

审核：米粒妈

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