杨萍睡眠呼吸障碍与房颤的研究现状指南建

房颤是临床上最常见的心律失常，其引发的脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等并发症对人类的生命健康造成了严重的威胁。ORBIT-AF研究表明，18％的房颤患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），其发生率显著高于普通人群，提示OSA可能促进房颤的发生发展。

OSA是睡眠呼吸障碍中最常见的一种，其特点是，在睡眠时反复出现上呼吸道部分或完全阻塞，尽管呼吸困难，但仍会有重复的浅或停顿的呼吸。OSA诊断的金标准是多导睡眠监测，通过记录夜间睡眠中发生呼吸暂停、低通气的次数以及血氧饱和度下降的程度可将OSA分为轻、中、重度三种。

多项研究表明，OSA患者房颤发病率增加。OSA不仅是房颤发生的独立危险因素，且与其他变量（如年龄、性别、BMI和高血压等）相比，OSA是房颤治疗后复发的最强预测因素，OSA程度越重，复发率越高。

既往研究认为，睡眠呼吸暂停通过引起高血压、冠心病及充血性心力衰竭等而间接导致房颤，但最近研究表明，睡眠呼吸暂停亦可直接触发房颤，其致病机制与以下几个方面有关。

①OSA可导致胸腔内压力反复变化，引起肺静脉口牵拉扩张，成为引起房颤的病理基础；②OSA引起迷走神经兴奋性增高，导致右心房不应期和动作电位缩短，从而增加了房颤的易感性；③OSA可以通过直接（引起心房扩大、电压低及局灶或广泛的传导障碍）和间接（引起高血压从而导致左心房顺应性降低）作用引起心房重构，从而导致房颤；④OSA患者血清中有较高水平的炎性介质，而心房局部炎性因子水平的增加，可加重OSA患者的房颤发生几率。

对于轻度OSA患者，可以督促其改善生活方式，如避免仰卧位睡眠、减轻体重、禁止烟酒、避免使用镇静安眠药等。而对于中、重度OSA患者，首选持续正压通气（CPAP）进行治疗。CPAP可以防止吸气时呼吸道软组织的塌陷，增加呼吸道张力，防止胸腔内负压的形成，改善低氧血症、高碳酸血症，降低交感神经活性，有效地减少或终止睡眠时呼吸暂停的发生率，减少OSA患者房颤的发病及房颤治疗后的复发，改善房颤患者的预后。

目前有许多证据支持睡眠呼吸暂停与房颤有密切的联系。年中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动指南建议，对于存在OSA的房颤患者，除常规治疗及治疗可逆性因素外，要考虑对OSA进行针对性的诊治。治疗OSA或能减少房颤的复发。进一步实验研究其发病机制可能更有助于选择有效的治疗策略。OSA治疗后对房颤的复发及其预后仍需进一步开展大规模、随机对照实验。