ldquo为HER而来rdquo

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整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯

为了尽量减少新型冠状病毒肺炎对乳腺肿瘤患者诊疗的影响，“为赫而来”乳腺癌在线公益活动借助网络平台良医汇，通过对具有普遍性问题的解答来帮助所有乳腺癌患者。本期活动邀请专家是重庆医院的厉红元教授、中山大学肿瘤防治中心的王曦教授、医院的欧阳取长教授、医院的姚峰教医院的罗婷教授。

厉红元教授、外科学博士、硕士生导师、主任医师

重庆医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员兼秘书长中国肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员中国抗癌协会第七届理事会理事重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员中华内分泌外科杂志编委中华乳腺病杂志编委重庆医科大学学报编委

王曦教授、主任医师、博士研究生导师

乳腺癌单病种外科首席专家中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任医师、科副主任博士研究生导师医学博士、博士后广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会主任委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、候任主委从事临床、科研及教学工作32年，主持国家级、省级科研项目多项，发表核心期刊及SCI论文20余篇

欧阳取长主任医师、医学博士、硕士生导师

医院乳腺内科主任中国临床肿瘤学回（CSCO）乳腺癌专家委员会常委中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会委员国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员中国医药教育协会乳腺疾病专业委员医院学会乳腺专业委员会常医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组副组长湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会主任委员湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会乳腺癌学组组长湖南省妇幼保健与优生优育协会妇科与乳腺肿瘤防治专业委员会主任委员湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员

姚峰教授、医学博士、主任医师、硕士生导师

医院乳腺甲状腺外科副主任医学博士、主任医师、硕士生导师湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员中国南方肿瘤临床研究协会乳腺癌专业委员会委员武汉市医师协会乳腺甲状腺外科医师分会副主任委员曾两度赴美国华盛顿大学WashingtonUniversityinSt.Louis从事博士后研究及进修乳腺甲状腺外科临床和新进展

罗婷副教授、医学博士

医院乳腺疾病临床研究中心/头颈肿瘤科四川省国际医学交流促进会乳腺肿瘤专业委员会副主委四川省抗癌协会乳腺癌专委会青年委员会副主委四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会委员四川省医师协会乳腺专委会委员获国家自然科学基金、成都市科技局、中国博士后科学基金等资助，参研数十项国家级及省级部级课题。以第一作者及通讯作者发表SCI医学论文10余篇。申获发明专利和实用新型专利授权各一项

病例1：

女性42岁，腋窝前哨6个淋巴结无转移，分子分型LuminalA型，组织学分级1-2级，病理报告中提示有癌栓，因此AC化疗4个疗程。-7化疗结束，-8-1开始口服他莫昔芬，-8末偶然发现腋窝刀口处肿块，滚动，B超和PET-CT均未见异常，上个月来月经。

问题：摸到的东西是不是肿大淋巴结？该怎么办？

厉红元教授：患者LuminalA型，前哨淋巴结6个阴性，组织学分级1-2级，虽然有癌栓，但总体而言尚好。患者摸到的东西可能是机体的反应，如反应性淋巴结、纤维化结节或积液，淋巴结转移的可能性不大，可以继续观察，目前也不需要穿刺、活检等检查。患者-7结束化疗，原则上手术2年内每3个月复查1次比较稳妥。

病例2：

37岁女性，-8结束术后放化疗，目前内分泌治疗：戈舍瑞林+来曲唑。治疗后骨关节疼痛，晨起为重，久坐后腿部疼痛。

问题：内分泌治疗期间关节疼痛怎么缓解？5年内分泌治疗会一直疼吗？

欧阳取长教授：关节疼痛是AI类药物和卵巢功能抑制治疗的主要不良反应，比较常见，特别是晨僵症状比较突出。一般情况下这种疼痛无需特殊处理，主要的缓解方式是多运动，如果疼痛影响生活质量，可使用一些药物对症处理，通常不会因为这种疼痛影响治疗或需要中断治疗。5年内分泌治疗期间，疼痛可能会一直存在，一般治疗初期疼痛比较明显，后期疼痛会慢慢减轻。

病例3：

55岁女性，-10乳腺癌根治术，病理报告：三阴性浸润性乳腺癌pT1cN2a，淋巴结4/26，化疗前检查未发现明确远处转移，肺上微小病灶和肝顶低密度影建议临床观察。-11开始密集化疗，预计完成所有化疗后复查，由于疫情到现在已4个月还未复查。

问题：有未影响，应该怎么办？

姚峰教授：患者三阴性乳腺癌、4枚淋巴结转移，比较高危，理论上应按时完成8周期化疗，即便不能完成密集方案或周疗方案，也要尽量完成8周期的3周方案治疗，既保医院逗留时间。按照密集方案，这位患者目前应至少完成大约6周期化疗，所以我个人认为不必特别担心，如果后续无法静脉治疗，可考虑口服卡培他滨，如果继续静脉治疗，现在每个患者入院前都会进行肺部CT筛查，你的主管医生只需再加检上腹部CT，基本就能覆盖复查项目。此外这位患者后续还应进行放疗，因为有4枚淋巴结转移。对于完成辅助化疗和放疗的患者，复查延长一段时间不必太担心。

病例3：

54岁女性，-8确诊乳腺浸润性导管癌2级，免疫组化ER（50%+），PR阴性，HER2（++），FISH扩增。4个化疗（21天1次）：多西他赛+环磷酰胺，未放疗。

问题：-8复发胸骨转移，现在紫杉醇+曲妥珠单抗治疗，但副作用大，手指、脚趾溃烂。问题：还有别的方案吗？

罗婷教授：LuminalB型，HER２阳性，病史中未提供淋巴结转移情况，也未交待是否使用靶向治疗和内分泌治疗。病史中提到患者年8月复发，但影像学检查是年9月的结果，提示胸骨柄骨质破坏，一份未标注时间的B超报告提示胸壁软组织侵犯，左侧胸骨旁多发实性占位（治疗后），现在紫杉醇周疗+曲妥珠单抗3周1次治疗。首先，患者应进行转移灶活检，明确分子分型和HER2表达状态。目前已经使用曲妥珠单抗治疗，但病史未交待化疗＋靶向治疗持续时间，主要问题是副反应不能耐受，手指、脚趾溃烂，建议暂停化疗，曲妥珠单抗可保留，可以给予口服维生素B，还有甲钴胺，金银花水浸泡手脚等治疗，待副反应恢复后再进下一步治疗。如果患者确实耐受不了化疗，根据该患年ER阳性，HER2阳性结果，可以考虑内分泌治疗+曲妥珠单抗靶向治疗。总结一下，患者应该根据转移灶活检明确组织分型，目前曲妥珠单抗继续、化疗暂停，后续根据穿刺结果，在确实不能耐受化疗，转移灶再次证实为HR+和HER2阳的情况下，可以考虑调整为内分泌治疗+曲妥珠单抗靶向治疗。

病例5：

37岁女性，-7发现右乳腺癌浸润性II级，病理（3+2+1=6分），右乳全切，术后肿瘤3.2cm，淋巴转移4个，AR（40%+），ER（90%+），PR（90%+），HER2（2+）FISH阴性，E-cad（3+），KI67（15%+），P53（40%+），CK5/6（-），EGFR（-）。目前内分泌治疗：阿那曲唑10年，戈舍瑞林5年，化疗8周期（AC-T），放疗15次。

问题：这种分型是不是很差？复发转移率高吗？是不是高危人群？

厉红元教授：从病史资料分析，患者已完成AC-T化疗和15次放疗，现在进行的是阿那曲唑10年+戈舍瑞林的内分泌治疗。因为患者37岁，淋巴结4个转移，为高复发风险，有必要AI+卵巢功能抑制。该患者是LuminalA型，如果无淋巴结转移预后非常好，但患者淋巴结4个转移，复发概率提高，患者需