遇到急诊脑卒中患者,你都能正确诊断吗10

对于急性脑卒中患者而言，及时的识别和治疗对血流恢复及功能重建十分重要，快速而准确的诊治可以有效改善患者的预后。面对疑为卒中的患者，你能第一时间做出应对吗？通过10个病例，测试一下自己的诊断水平吧。

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病例1

中年患者，由于表现为左半身无力的TIA发作，接受了右侧颈部的超声检查。下图中可以观察到何种异常？答案：右侧颈部超声显示患者颈外动脉通畅，然而，颈外动脉前方的颈内动脉显示，颈内动脉近端血流异常缓慢。患者此后接受了CT血管造影（CTA），如下图所示，结果显示右侧颈内动脉近端几近闭塞。颈动脉球部同样可见一高密度钙化斑块。

病例2

中年男性，由于颈部疼痛伴视力改变及左侧肢体无力而就诊于急诊科。患者的CTA如下图所示（右侧颈总动脉矢状位、轴位图像）。图中箭头所示代表什么？答案：如下图所示，超声检查中所示的箭头与前两张图中的低密度影为同一成分，即颈动脉夹层处的血块。血块的部分脱落导致了患者的脑动脉栓塞。

病例3

患者由于长期视力异常及进行加重的头痛前往急诊科就诊。下图为患者MRI的DWI序列。从图中是否可以看出存在脑卒中？答案：仅凭该图无法确定患者为脑卒中。虽然箭头所指区域较周围脑组织更亮，但这种亮度以及该病灶的位置中心不太可能是由于卒中导致的。下图为同一患者的T2FLAIR序列，黄色箭头所指区域显示水肿的形态。这种水肿形态是否与卒中相关？答案：这种水肿形态可能与卒中无关。以白质为中心，不累及皮层的水肿称为血管性水肿，由血脑屏障的破坏引起。这种类型的脑水肿通常在脑肿瘤和脑脓肿周围出现，也有可能在脑挫裂伤和脑出血灶周围出现。在本例患者中，其后顶叶、颞叶和前枕叶可见血管性水肿，该水肿继发于左顶叶胶质瘤。前文所述的DWI序列高信号同样由该胶质瘤导致。致密的脑肿瘤，包括脑淋巴瘤，由于存在弥散受限，在DWI上都可以显示为中度亮度的病灶。

病例4

中年男性，严重右侧肢体无力，无法说话。下图为患者的CT平扫。图中箭头所示代表什么？答案：在本图的CT平扫中出现的血管高密度影即是所谓的“明亮血管征”，或“大脑中动脉高密度征”。这种征象是大脑中动脉血栓或发生栓塞性闭塞的表现，提示急性发作的大脑中动脉卒中。下图为该患者的CTA成像。图中箭头所示代表什么？答案：箭头所示的是左侧大脑中动脉M1（水平）段的闭塞区域。本图证实了患者CT平扫中出现的大脑中动脉高密度征，提示血栓形成导致的栓塞。患者接受了静脉及血管内治疗。

病例5

患者由于睡眠时突发的严重头痛前往急诊就诊。下图为急诊CT扫描结果。基于这一扫描结果，可以做出何种诊断？答案：CT显示大规模的蛛网膜下腔出血，其中右侧大脑中动脉周围聚集了大量血液。为了进一步明确诊断，患者接受了CTA检查。该患者确切的诊断是？答案：患者的CTA显示右侧大脑中动脉动脉瘤，对应CT平扫中右侧大脑中动脉周围聚集的大量血液。患者随即接受了血管内栓塞治疗。

病例6

患者由于肢体无力和头晕就诊，下图为该患者的冠状位CT扫描。图中箭头所示代表什么？答案：该患者为急性缺血性脑卒中。根据下图，病灶部位提示患者脑梗死的责任血管为？答案：图为患者MRI的FLAIR和DWI序列。检查结果提示患者为小脑后下动脉分布区的急性右侧小脑梗死。该部位梗死的典型表现为眩晕、恶心和躯干共济失调。

病例7

患者由于突发言语不能及右侧肢体运动无力而就诊，下图为患者MRI的DWI序列，显示脑卒中。患者的哪个重要中枢受到了损伤？答案：Broca区和Broca言语中枢。患者的影像学检查显示左侧额叶后部梗死，累及Broca区。对于绝大多数人而言，Broca区位于左半球额叶。

病例8

19岁女性，新发癫痫。根据影像学检查，可以看出何种异常？答案：影像学检查结果提示局灶性静脉闭塞导致的出血。?急性期CT扫描：可见右额叶局灶性出血。?MRI平扫FLAIR序列：可见局灶性出血，周围伴水肿，但占位效应不明显。?MRIGRE序列：可见局灶性出血的典型低信号。?MRI增强扫描T1序列：显示延迟增强的静脉血流。

病例9

年轻女性，由于严重头痛、意识水平下降及严重高血压而就诊。基于MRI检查，患者的诊断是？答案：恶性高血压。高血压脑病是指短暂的游走性神经系统症状，与高血压急症的恶性高血压状态相关；在迅速启动治疗后，临床症状通常可逆。然而，如果血压水平未受控制，则可能导致局灶性脑梗死和出血。这名恶性高血压的患者MRIT2WI显示大范围脑室周围脑白质水肿，T2*上散在的低信号则是局灶性出血的表现。水肿的发生是由于高血压患者脑血流量自动调节控制异常导致。

病例10

患者后颅窝部位发生脑卒中，下图为该患者卒中后第2天进行的CT扫描结果。图中的黑色和黄色箭头分别代表什么？答案：本例患者影像学显示了卒中后脑出血。黑色箭头显示了右侧小脑和左侧小脑一大一小的出血灶，黄色箭头则显示了脑桥的水肿。此外，还应注意患者存在脑池和第四脑室的受压。出血性脑卒中可能会并发脑积水；出血引发的脑室扩张可能引起阻塞性脑积水的进展，并最终导致致命后果。要记住，伴颅内出血患者不能进行rt-PA溶栓。此时应当考虑急诊脑室-腹腔分流装置，以清除脑积水中多余的脑脊液。医脉通编译自：LennardANadalo.AcuteStroke:IdentifyKeySignsin15Cases.MedscapeSlideshow.August19.预览时标签不可点