预测脑卒中患者上肢和手功能的技术DT

脑卒中后病灶的位置和大小决定了不同的皮层脊髓束（corticospinaltract,CST）损伤程度。研究提示，作为主要下行纤维束的锥体束（pyramidaltract,PT）以及皮层红核脊髓束（cortico-rubro-spinaltract）和皮层网状脊髓束（cortico-recticulo-spinaltract）系统在脑卒中后运动功能的损害中起重要作用。作为一种非侵入性的脑成像技术，弥散张量成像（diffusiontensorimaging,DTI）可以实现在体定量追踪大脑纤维束的走形情况，从而有助于我们研究大脑运动通路纤维的损伤与脑卒中患者运动功能障碍之间的关系。

来自哈佛医学院的学者运用DTI技术（R.Lindenbergetal.,,Neurology），通过比较36例慢性期脑卒中患者和10例健康对照经感兴趣区（regionsofinterest,ROIs）追踪的纤维数不对称指数和各向异性分数（fractionalanisotropy,FA）不对称指数的差异，探究导致脑卒中患者不同运动功能预后的脑机制。研究者选取了中央前回（precentralgyrus）、内囊后肢（posteriorlimbofinternalcapsule,PLIC）、脑桥前部和后部（包含前部）作为ROIs追踪受试者的纤维束，如图1所示。

图1A.经4个ROIs追踪的下行纤维束，如箭头所示，下行纤维束在脑桥水平分为了经脑桥前部ROI追踪的锥体束和经脑桥后部ROI追踪的补充运动纤维；B.描记在标准化FA图上的4个ROIs，a=中央前回，b=内囊后肢，c=脑桥前部，d=脑桥前部和后部。

作者通过经ROIs追踪到的纤维束的完整性，将35例脑卒中患者按运动能力大小分为轻度运动功能障碍组（Group1）、中度运动功能障碍组（Group2）和重度运动功能障碍组（Group3）。如图2所示，Group1的患者起源于中央前回的皮层脊髓束在脑桥前部和脑桥后部均能追踪到；Group2的患者只能在脑桥后部追踪到起源于中央前回的皮层脊髓束；Group3的患者在脑桥前部和脑桥后部均不能追踪到起源于中央前回的皮层脊髓束。而且，这种患侧皮层脊髓束的损伤模式与脑卒中患者的运动功能表现水平基本一致。

图2脑卒中患者的运动功能水平及其对应的CST损伤模式。

进一步的分析发现，经脑桥前部追踪的锥体束其纤维数不对称指数（fibernumberasymmetryofPT）与脑卒中患者的FugI-Meyer上肢评分(upperextremityFugI-Meyerassessment,UE-FMA)明显负相关（R=-0.69，P＜0.），与Wolf运动功能测试(Wolffunctionmotortest,WMFT)时间明显正相关（R=0.61，P＜0.），如图3所示。而经脑桥前部和后部追踪的补充纤维束（aMF）其纤维数不对称指数也与UE-FMA（R=-0.80，P＜0.）和WMFT时间（R=0.71，P＜0.）显著相关，且相关系数优于前者，即预测脑卒中患者的运动功能更准确，如图3B所示。

图3A.FibernumberasymmetryofPT与UE-FMA和WMFT时间显著相关；B.FibernumberasymmetryofPT+aMF与UE-FMA和WMFT时间的相关性更显著。

此外，研究者发现，经内囊后肢计算的局部各向异性分数不对称指数值（regionalFAasymmetry）也与脑卒中患者的UE-FMA明显负相关（R=-0.71，P＜0.），与WMFT时间明显正相关（R=0.68，P＜0.），如图4所示。

图4RegionalFAasymmetry与UE-FMA和WMFT时间显著相关。

结语

脑卒中后运动功能的恢复通常在发病6个月以后达到平台期，如何运用可操作性强的评估手段对患者的预后进行准确判断，从而有针对性的指导患者康复，对最大限度提高患者独立自理能力和节约医疗资源均有重大意义。超早期的床旁运动功能评测（如肩肘评分），亚急性期的经颅磁刺激评估（如运动诱发电位），恢复期的弥散张量成像（如经PLIC的纤维数或FA值），综合运用如上手段结合患者的年龄、有无合并症、参与康复的积极性以及家庭支持情况等，将有助于患者运动功能的预后判断。

作者：斑点编辑：LacieZhong文章来源文章由“国际康复医学资讯”、“缳亚医学康复快讯”联合报道，未经授权禁止转载！（长按识别图中







































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