李神经会诊中心可能的CJD

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.10.21讨论于李神经25个中文群

「医院神经内科：老年，左侧肢体无力伴记忆力下降定位:右侧大脑半球定性:有素食史代谢性脑病？」---------------

「管理医院神内：老年女性，有高血压、有时素食，定位，左侧锥体束、脊髓丘脑束、左侧皮层，定性，代谢性，维生素B12缺乏，肿瘤，特殊感染，静脉血栓，动静脉瘘。静脉血管核磁、DSA，MRS，脑脊液检查。」---------------

「高章代-西安医学院二附院神内二科：老年女性，急性起病，进行性加重。定位:大脑皮层，皮质锥体束，脊髓丘脑束。定性:脑血管病？代谢性脑病？肿瘤？免疫性疾病？完善腰穿，肌电图等检查。」---------------

「医院杨锐：老年女性，急性起病，主要表现为左侧肢体麻木无力，伴认知功能轻度下降，既往间断素食病史，定位：右侧丘脑，定性：Wernick脑病？、血管畸形？自勉脑？中毒？」---------------

「医院神内：老年女性，左侧肢体无力伴记忆力下降定位:右侧大脑半球或皮层下；定性:先考虑脑血管病，有钩端螺旋体感染史小心烟雾综合征；有素食小心营养缺乏病；其他就是就是鉴别变性、少见感染NIID等」---------------

「医院神经内科：老年女性，急性起病，定位：大脑皮层，锥体束，脊髓丘脑束，定性：栓塞？代谢性疾病？肿瘤？」---------------

「医院神经内科：定位右侧大脑皮层皮质脊髓束及右侧脊髓丘脑束依据认知下降左侧肢体无力左侧感觉减退定性缺血性？代谢性？肿瘤？」---------------

「医院神经内科：老年女性，急性起病，左侧肢体无力，伴记忆力下降，伴幻视，定位于右侧皮质脊髓束，枕叶，海马及边缘系统，定性，代谢，副肿瘤？」---------------

「医院神内：老年女性，左侧肢体无力伴记忆力下降定位:右侧大脑半球；定性:脑血管病？有没有血管畸形？代谢性，维生素缺乏？肿瘤？变性？」---------------

「刘悦辽中医附二院神内：老年女性，素食史、高血压病史，左侧肢体无力、麻木，记忆力减退，时候胡言乱语。定位，左侧锥体束、脊髓丘脑束、广泛皮层（顶枕双侧），结合影像。定性：代谢性，静脉颅内静脉系统，动静脉瘘及畸形，免疫，肿瘤。脑脊液，DSA先来看看。」---------------

「刘启仓-医院神内：定位：右侧皮质脊髓束、右侧脊髓丘系，定性：1.血管，2.炎症，自勉脑，3.脱髓鞘，4.内分泌、代谢。」---------------「医院脑病八科：定位：右侧皮层，皮质脊髓束等。定性：代谢排第一，猜个WE，其次自免脑，看看实验室检查和腰穿吧。」---------------「何医院神经内科：定位在右侧大脑，有运动感觉视觉和认知症状，与影像改变如额顶枕叶病灶吻合定性代谢性，炎症性病情进行性加重，cjd可能性大

「医院内二科李克俭：老年女性，急性起病，左侧肢体偏轻瘫及感觉减退，视物变形，记忆力障碍等，结合影像，定位于右侧额顶、枕叶皮层、颞叶边缘系统。定性:营养代谢病？炎症？肿瘤？感染？血管病？」---------------「河大附院康增军：影像cjd临床不符完善脑电图，腰穿，MRV」---------------

「刘志勤?医院?神经内科：老年女性，急性起病，高血压，偏侧症状体征，首先考虑脑血管病嘛，哪有这么大线粒体脑病？」---------------「刘志勤?医院?神经内科：

[轮值群主]医院线粒体脑病这么大年龄不考虑了吧？」---------------「[轮值群主]医院：双侧枕顶叶异常信号查因，亚急性起病。临床表现可以用影像解释。大血管正常。考虑1血管病（高龄应注意特鲁索及嗜酸性）2CAA。看看影像（MR）。3注意转移。」---------------「[轮值群主]医院：

刘志勤?医院?神经内科志勤，线粒体太老了，不考虑。线粒体与MS时间大部分重叠」---------------「[轮值群主]医院：向2侧可延伸到大于10岁，小于5o岁，但这段发病率就低了」---------------「许进理大一附院神内：老年女性，急性起病，左侧肢体无力，麻木，肌力差且痛觉减退，有高级认知功能受损，定位锥体束，大脑皮层。定性脑血管病淀粉样变性，特鲁索得考虑」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：定位诊断：左侧肢体肌力差，为右侧皮质脊髓束受损；左侧肢体痛觉减退，为右侧脊髓丘脑束受损；记忆力减退、胡言乱语，为皮质受损；综合考虑右侧额顶叶。定性：81岁，老年女性，急性起病，就表现为肢体无力及认知功能减退等症状，既往有高血压病病史，为血管性（血管炎、淀粉样等）、肿瘤等可能。」---------------「[轮值群主]医院：确实有花边的意思，基底节区有问题看看脑电，注意CJD」---------------「[管理员]医院神内：花边啊。1.副瘤2.低糖3.舌头发红是提示什么？真红？」---------------「[轮值群主]医院：花边征或缎带征1.CJD,2.缺氧，3.癫痫持续状态，4.WE，5.PRES，6.渗透性髓鞘溶解，7.低血糖，8.高氨血症，9.自免脑，10.中毒（汞），11.亚急性硬化性脑炎（麻疹后），12，MELAS，13，SLE，14、放射性脑病；15，小儿颅高压以及脑梗死和脑出血等......这部分是层状坏死的内容，所涉及的疾病甚多，不能一一道尽。最初层状坏死见于缺血缺氧性脑病，后来发现层状坏死仅代表不同机制细胞毒性水肿和不良的预后指标；皮质有六层，第三层最容易消耗氧和葡萄糖，低氧低糖的结果导致神经元、胶质细胞、血管的死亡和蛋白变性。低血糖会破坏皮质表层、尾状核、壳核和海马的某些细胞群的蛋白合成，然而小脑和脑干的蛋白合成相对不受影响。」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：低血糖、缺氧、CJD、高血氨、汞苯中毒也可能」---------------「医院神内：左侧皮质脊髓束+视皮质+额叶，定位右侧额叶及视皮质，定性感染？免疫？脱髓鞘？」---------------「[轮值群主]医院：吃素要注意WE」---------------「[轮值群主]医院：舌头红，注意嗜酸」---------------「医院神内：同意WE，查血氨，血压怎么样？自免脑抗体，」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：舌头红，也有的是巨幼细胞贫血」---------------「[轮值群主]医院：医院遇到过CJD入院时EEG正常，而2周后随着患者认知下降而逐渐出现三向波」---------------「许进理大一附院神内：素食者，WE加1」---------------「[轮值群主]医院：B12补充后患者有好转吗？」---------------「[轮值群主]医院：那样就太简单了，不过在临床上按危险的查，按可治的治」---------------「[轮值群主]医院：有肌阵挛了，注意CJD，复查EEG，送检」---------------「[轮值群主]医院

「王佩保定一中心神内：老年女性，高血压病史，偶有素食，亚急性起病，左侧活动障碍，双侧病灶。考虑脑血管病可能性大，不除外肿瘤，炎症免疫等，看看核磁。是不是考特殊类型梗死」

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「医院神经内科杨锐：老年女性，急性起病，主要表现为左侧肢体麻木无力，伴认知功能轻度下降，既往间断素食病史，定位：右侧丘脑，定性：Wernick脑病？、血管畸形？自勉脑？中毒？」

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「群主助理～医院神经内：定性就复杂了」

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「群主助理～医院神经内：除去感染，变性，遗传，其它都可能」

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「姜文强兰州大学医学院：无力+感觉障碍」

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「姜文强兰州大学医学院：定位在内囊附近，皮质脊髓束，脊髓丘脑束」

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「医院内六科：患者老年女性，亚急性起病，主要表现左侧肢体无力，有高血压病史。定位：右侧大脑半球皮层皮层，定性：代谢肿瘤血管病感染」

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「医院：老年患者，急性起病，单侧肢体瘫痪，表现类脑血管病，但患者肢体肌力进行性加重，且出现智能障碍，呈脑病表现，非脑血管病正常表现，颅脑MRI示多发脑梗塞灶，且前后循环均有，更非单纯的脑血管病表现，目前考虑血管炎，淀粉样变可能性大，不排除白塞病脑病可能」

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「曹医院神内：老年，女性，81岁病程2周。

主症，左侧肢体无力，麻木，视物不清，视物变形，

既往，有5年高血压病史，30年前可疑钩端螺旋体感染史

查体，左侧肢体肌力3级，双侧病理征一。

定位，右侧顶叶，基底节区（左侧无力）枕叶（视物变形）

定性，1，脑血管病梗塞（有高血压病史，偏瘫支持）2，肿瘤（淋巴瘤）病人进行性加重，多灶改变，3，脑炎，4，代谢性疾病，5，自免脑」

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「张欽医院神内：老年女性，卒中样急性起病，按脑梗治疗后进行性加重，根据体征：左侧肢体肌力，感觉减退：椎体束，高级智能减退：皮层。视物变形：枕叶？定性：血管性？代谢性？melas?感染：cjd」

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「姜文强兰州大学医学院：定性：亚急性起病，老年女」

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「姜文强兰州大学医学院：无痴呆，不支持cjd」

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「姜文强兰州大学医学院：副肿瘤考虑？」

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「医院：影像上看，病变以皮层为主，老年人，线粒体疾病可暂不考虑，低血糖也不考虑，高氨性脑病？」

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「曹医院神内：MRI以花边征表现，要考虑CJD，看脑电图」

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「张医院神内：视觉的症状也都支持CJD」

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「医院神内：之前看CJD的科普文，都是认知、睡眠、肌阵挛、遗传相关很多见。话说这个病人首发肢体症状不常见」

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「张医院神内：肌阵挛？」

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「医院：感觉高氨性脑病可能性大」

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「医院神内：额，肌阵挛，不会真是CJD」

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「张医院神内：CJD的主要临床表现都有了」

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「鲍磊医院神内：血氨查了吗」

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「鲍磊医院神内：CJD以视觉起病不少见但是我感觉以卒中发病的还真没见过啊」

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「黄华生～医院：第一表型是MELAS，既然年纪这么大就加个CJD吧……」

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「鲍磊医院神内：患者有几个缺陷第一没有血氨排除高氨血症第二没有自免脑排除VGKC脑炎」

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「鲍磊医院神内：其次再说蛋白特异性没有想象的高不能作为特异性指标没查就没查了」

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「鲍磊医院神内：再说三相波也没有特异性代谢性脑病高氨血症CJD都可以出现」

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「医院神内：老年，左侧肢体无力伴记忆力下降定位:右侧大脑半球定性:有素食史代谢性脑病？」---------------

「王佩保定一中心神内：老年女性，高血压病史，偶有素食，亚急性起病，左侧活动障碍，双侧病灶。考虑脑血管病可能性大，不除外肿瘤，炎症免疫等，看看核磁。是不是考特殊类型梗死」群主】王佩保定一中心神内：双侧顶枕花边」王佩保定一中心神内：CJD又太快了」「王佩保定一中心神内：WE，低血糖」------------------------------「医院神内：定位双侧皮层、枕叶，定性：考虑脑血管病可能性不大，主要考虑线粒体、遗传代谢病、变性病、肿瘤、副肿瘤、自免脑等」医院神内：难道是CJD?」---------------

「尹医院神内：老年女性，亚急性起病，有高血压丶素食史；左侧肢体无力，进行性加重，定性：副肿瘤？免疫？代谢？」---------------「医院内六：患者老年女性，亚急性起病，主要表现左侧肢体无力，有高血压病史。定位：右侧大脑半球皮层皮层，定性：代谢肿瘤血管病感染」---------------

「張欽医院：老年女性，卒中样急性起病，按脑梗治疗后进行性加重，根据体征：左侧肢体肌力，感觉减退：椎体束，高级智能减退：皮层。视物变形：枕叶？定性：血管性？代谢性？melas?感染：cjd」---------------

「[管理员]医院：花边啊。1.副瘤2.低糖3.舌头发红是提示什么？真红？」---------------

「李银：年龄那么大，melas不太像」---------------「医院：感觉高氨性脑病可能性大」医院：这个患者疾病发展的速度太快了，不符合CJD一般的发展规律」不过既然三相波都出来了，诊断也就没得说了」

「医院变性病：双侧顶枕叶加右侧锥体束B12缺乏，同型半胱氨酸伴甲基丙二酸血症。81岁的线粒体脑病有点儿老。「樊毅阎良神内：定位：右侧大脑半球顶枕叶定性：肿瘤代谢？感染？」---------------「医院神内：患者老年女性，亚急性起病，主要表现左侧肢体无力，有高血压病史。定位：右侧大脑半球皮层皮层，定性：代谢肿瘤血管病感染」---------------」---------------「[群主]张传会～医院神内：患者左侧肢体无力，偶尔视物变形，定位:右侧枕叶，结合辅助检查双侧顶枕叶，定性:患者有斋戒，代谢？中毒？感染？」---------------「王兴医院神内：定位右侧基底节，脑叶，定性代谢？感染？」---------------「医院神内张文汇：定位，右侧大脑半球，定性，代谢，维生素缺乏，血管病，烟雾病？」---------------「医院：老年女性，起病还是比较急的，以左侧肢体无力起病，按照脑梗死治疗后症状加重，出现一些高级皮层功能障碍！影像描述可见右侧额顶叶，双侧顶叶信号增强无强化！目前还是考虑脑血管病可能大！有可能是粘液瘤或者特鲁索！特殊感染，免疫疾病需除外，这个影像都是沿着皮层，有点花边的意思！！CJD？这是典型的肌阵挛发作！应该是CJD了！」---------------「宋医院神内：发病时视物模糊，定位：中脑，定性：血管性、免疫、肿瘤等，影像提示神经元包涵体病？」---------------「刘云云中大附六神经科：定位：症状定位：右侧锥体系走形，右侧脊髓丘脑束通路，双侧枕叶，双侧额颞叶。体征定位：C5水平或以上（左侧皮质脊髓束，右侧脊髓丘脑束）或右侧大脑半球（右侧额颞叶）。综合定位：右侧大脑半球，双侧顶枕叶。定性分析：老年女性，急性起病，先优先考虑血管性（脑栓塞？）。感觉DWI呈现类花边样改变，需要考虑脑梗死？各种脑炎？代谢性脑病？神经元包涵体病的典型表现不是花边样的，是皮隋交界处DWI持续性的高信号。而且是陈大教授全国首发搞起的。

陈为安..这种影像基本集中在：血管性（脑梗死，），脑炎（各种感染脑炎？免疫脑炎？），代谢性脑病（低血糖脑病？线粒体脑病？桥本脑病？。。。），免疫（各种免疫引起的脑炎？）。越来越有CJD的气息了..」---------------「医院神经内科：患者老年女性慢性起病进行性加重，左肢无力定位右侧半球，1.血管病，2，PRES，3.肿瘤4.变性病?」---------------「黄华生～医院：不是吧……这样的病灶在提示线粒体脑病（MELAS）……年级这么大……既往史都问问清楚了吗？第一表型是MELAS，既然年纪这么大就加个CJD吧……」---------------

「杨医院：运动前后乳酸，头颅MRV，注意线粒体脑病、静脉性梗死」---------------

「医院：老年患者，急性起病，单侧肢体瘫痪，表现类脑血管病，但患者肢体肌力进行性加重，且出现智能障碍，呈脑病表现，非脑血管病正常表现，颅脑MRI示多发脑梗塞灶，且前后循环均有，更非单纯的脑血管病表现，目前考虑血管炎，淀粉样变可能性大，不排除白塞病脑病可能。夜微凉:影像上看，病变以皮层为主，老年人，线粒体疾病可暂不考虑，低血糖也不考虑，高氨性脑病？」---------------

「医院神内：注意鉴别可逆性后部脑病综合征。鉴别肢体抖动TIA。快速进展性痴呆+肌阵挛+无动性缄默状态，CJD需要考虑

杨医院。」---------------

「张欽医院神内：老年女性，卒中样急性起病，按脑梗治疗后进行性加重，根据体征：左侧肢体肌力，感觉减退：椎体束，高级智能减退：皮层。视物变形：枕叶？定性：血管性？代谢性？melas?感染：cjd」---------------

转播群的老师：

李琰张晓龙朱明肃牟凤群焦雨欢

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刘冰峰朱明肃

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图文编辑：张慜

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