高血压管理有秘诀听于宁讲

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

什么是高血压？对于高血压患者来说，日常生活中应该注意些什么呢？高血压如何做到预防与控制？

9月7日，日照综合广播《医院的报道》栏医院中加国际健康管理中心医疗部主管于宁，让我们一同倾听她讲述高血压管理的“秘诀”。

于宁

优秀青年医生，硕士研究生，心血管暨慢病管理方向，医院、中加国际健康管理中心医疗部主管，山东省中医药学会第三届亚健康专业委员会委员，山东省中医医师学会心病委员会会员，山东省五级中医药师承教育项目继承人，在医院等级评审迎评等工作中多次被评为先进工作者。从事中西医结合心血管疾病诊疗10余年，主持参与科研课题3项，参编著作并发表论文数篇。

高血压知识梳理

血压多高为高血压呢？

高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

高血压发病有哪些危险因素呢？

1.高钠、低钾膳食

钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。

2.超重和肥胖

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

3.饮酒

过量饮酒也是高血压发病的危险因素，虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。

4.精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

5.其它危险因素

高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

高血压治疗三原则：

高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此：

首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。高血压患者的降压目标是：收缩压＜mmHg且舒张压＜90mmHg。年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜mmHg且舒张压＜90mmHg。

其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

第三，对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

高血压患者的主要治疗目标什么？

高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。

高血压的危害性只跟血压水平有关吗？

除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素，靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况而定。因此在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应根据危险因素，靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估，划分为低危、中危、高危及很高危，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后。

高血压启动药物治疗时机？

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压＜mmHg且舒张压＜mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

高血压病除药物治疗外，还有其他办法吗？

高血压的治疗目标不是治愈，而是恢复正常的生活；除药物治疗外，生活方式的调整是防治的基础和关键；教给患者恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式，比如合理膳食、适当运动等。病人并不是被动地接受医护人员的治疗，而是主动地参与到治疗的各项决策中来；高血压的防治绝大多数时间是病人自己进行的，因此病人的自我管理是疾病防治成败的关键。主要指生活方式的改变，如限盐、膳食结构改变、锻炼、维持合理的体重、戒烟、限酒等。也就是说，解决高血压这类慢性疾病问题的关键在于慢性疾病管理与预防，防患于未然。

高血压患者怎样进行生活方式干预呢？

健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，

减少钠盐摄入应该怎样做呢？

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。目前世界卫生组织推荐每日钠盐摄入应少于6克，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：

=尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；

=减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；

=少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；

=增加蔬菜和水果的摄入量；

=肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为:体重(公斤)/身高(米)2]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围≥90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm（男/女），也应减重。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5~1kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。中心开展的减重项目，有专业的营养师指导膳食，让我们的1位高血压肥胖患者在77天时间里成功减重18公斤。体重下降10kg，收缩压可以下降5-20mmHg。

高血压怎样进行科学安全的运动呢？

高血压患者无论年龄大小，进行运动锻炼前，应进行一次全面体格检查，对于合并严重心、脑、肾等并发症，应禁止运动锻炼。

适当延长热身和运动恢复时间，增加总能耗，因为降压药物（α受体阻滞剂，CCB、血管扩张剂）在停止运动时可能引起低血压。

运动中运动量要适当，量力而行，过度劳累会使病情加重，运动锻炼应循序渐进，从小运动量开始逐步增加，同时密切观察血压的变化，及时调整运动方案，高血压合并冠心病时活动强度应偏小。

注意及时补充液体，特别在炎热环境中运动，有些药物如β受体阻滞剂或是利尿剂会影响患者的散热能力。

锻炼要持之以恒，如停止锻炼，训练效果会在2周内完全消失。

不要轻易撤除药物治疗，特别是2级以上的患者，不排斥药物治疗，但运动时应考虑药物对血管反应的影响。

高血压患者进行中等强度运动，每次30分钟，每周5-7次，可使收缩压下降4~9mmHg。运动强度建议为中低强度，建议运动前进行风险筛查。中心参照加拿大健康管理中心健康评估流程，并根据弗雷明汉评分结果即近10年患心血管疾病的风险程度，分别进行体能测试或者加测心电图运动负荷试验（压力测试），并根据测试结果出具科学、安全的个性化运动处方。

高血压怎样进行系统的管理呢？

高血压病等慢性疾病是一种终身性疾病，其控制除药物治疗外，患者的行为和自我管理能力也是慢性疾病控制是否成功的关键。因此，慢病的控制不仅仅是传统意义上的治疗，更是系统的管理。中心开设高血压管理项目，通过健康问卷调查、健康评估、风险筛查、压力测试、体能测试，给予个性化膳食干预方案、运动处方开具；通过参与高血压病并发症、药物治疗、膳食营养、运动干预理论等基础知识课程、运动指导及自我管理能力的指导。同时针对糖尿病病友开设有糖尿病管理项目，针对糖尿病前期及糖尿病患者的血糖控制及自我管理的提升均取得了良好的效果。中加国际健康管理中心医院健康管理中心健康管理模式与专业技术，期待为广大慢病患者的健康服务。

日照市中加国际健康管理中心作为国内首家中西医融合的慢病健康管理机构，率先开展的慢病管理项目，将高血压人群作为重点