专家视角李建宇教授带你走进神经调控的万

神经调控是近二十年来医学领域发展最为迅速的学科，其依托于医学生物及医学工程技术的发展，为很多疾病的治疗带来了颠覆性的改变。这一治疗过程主要作用于神经系统，但是也可以影响到人体全身的任何器官和组织，涉及众多学科领域。神经调控技术的发展对功能神经外科产生了深远而持久的影响。

——李建宇

神经调控是作用于中枢、外周或自主神经系统，通过抑制、兴奋、修饰、调节或治疗性改变神经电或化学性活动的过程。它是研究电、化学和机械性干预如何调节神经系统功能的科学。神经调控本质上具有可逆性和可调节性的特点。

INS（国际神经调控学会）将神经调控定义为以改善患者生活质量和功能为目的，包括（电学或化学性）植入式和非植入式技术的生命科学，医学和生物工程学。目前，神经调控可植入装置主要包括神经刺激器和微量注射泵。

JanHolsheimer建议，神经调控治疗必须包括以下方面：

1.治疗必须是动态的，持续的（连续性或间歇性）干预，而不是短期或非重复性的过程。

2.特定神经网络的活动受到持续性电刺激或神经药物刺激的影响。

3.可以通过改变一项或多项刺激参数以满足患者需求，达到稳定可控的临床效果。

神经调控治疗的特点

1.微创

一般只需切开较小的窗口，植入非常精细的电极、电片或脉冲发生器等。

2.高度的靶向性

可以靶向定位于脑或者脊髓的特定区域，而不再是像多数药物治疗一样，系统性地作用于全身各处。

3.高度的可逆性

患者可以要求医生移除调控设备，终止治疗。

4.持久可调节性

通过调控技术来改善患者对治疗的依从性，使刺激或间歇性给药变得可调可控，治疗更为精准和程序化。

神经调控的范畴

神经调控根据JanHolsheimer的定义，应该针对慢性疾病的长期治疗。它是一个结合多学科生物医学和技术的领域，也是当今医学发展最快的领域之一。多个医学专业正在利用神经调控技术帮助患者。神经调控领域涵盖广泛的疾病种类，包括全身多个系统器官（图1）。

图1神经调控的范畴

因为神经系统控制全身功能并且由于身体功能紊乱的广泛存在，所以涉及众多专业的临床专家，包括麻醉科、心脏科、消化科、神经科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、疼痛科、精神科、理疗与康复科，都能通过神经调控方法对患者进行治疗。

神经调控包括有创神经调控和无创神经调控。有创神经调控包括电刺激、药物泵等方法。以电刺激为例，即通过植入性电刺激装置，利用低水平慢性刺激对神经系统，包括脑、脊髓及外周神经产生作用，从而达到治疗目的；电刺激又分为脑深部电刺激（DBS）（图2）和脊髓电刺激（SCS）、外周神经刺激（PNS）、脑神经刺激、功能电刺激。电刺激技术以微创、可逆、可调控的优势，在很大程度上已经逐步取代了传统的毁损术。无创神经调控包括耳迷走神经刺激、经颅磁刺激、超声刺激、光刺激、声音刺激等方法。

图2DBS工作原理

神经调控的展望

自20世纪90年代以来，随着神经调控治疗的发展，其已逐渐成为医疗保健方面的重要工具。与其他的医疗技术相比较，神经调控的设备正逐步的改进，变得精巧，易于植入和取出，靶向更精准，成本效益比也在增长。另外，反馈性刺激也再逐步替代持续性电刺激治疗。

随着我们对于大脑的电活动和化学信号的理解和解码能力的深入，以及在提高敏感性和生物相容性技术方面的进步，将会研究出更多的临床适应征，拓展在临床上的应用。

参考文献

1.李勇杰等.《功能神经外科学》人民卫生出版社

2.胡永生,李勇杰,陶蔚,等.中枢性疼痛的神经外科治疗.中华神经外科杂志,,27:-.

3.Albin,R.L.,Young,A.B.andPenney,J.B.()Thefunctionalanatomyofdisordersofthebasalganglia.TrendsNeurosci.18:63–4.

4.AndersonC,HoleP,OxhojH,.Doespainreliefwithspinalcordstimulationforanginaconcealmyocardialinfarction?BrHJ.71:-.

5.Benabid,A.L.()DeepbrainstimulationforParkinson’sdisease.Curr.Opin.Neurobiol.13:–.

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