读书笔记非外伤性颅内出血

颅内出血演变

影像

1、CT平扫：出血表现基于密度

A：CT平扫呈高密度团块（50-70HU）

B：血肿周围发生脑水肿并持续数天

2、MR：基于T1和T2信号特征进行颅内出血分期

A：血肿中心部分变化较周围慢

B：因此，血肿的信号变化从周边开始并向中线部位延伸

病理学

1、最常见：高血压，脑血管淀粉样变性，外伤，出血性脑血管畸形

2、常见：脑梗死后再灌注损伤，凝血病，血液系统病变，药物滥用，肿瘤（胶质瘤、转移瘤）

临床问题

1、高血压及年龄是最重要的危险因素

A：近几十年来，与抗凝药物相关的颅内出血（intracerebralhemorrhage,ICH）显著增高（达20%）

B：华法林抗凝剂应用所致的脑出血=更高的死亡率（3个月内死亡率是其他原因的2倍）

2、常见体征和症状

高血压（90%）、呕吐（50%）、意识障碍（50%）、头痛（40%）、癫痫（10%）

3、预后情况取决于血肿大小，发病时意识障碍程度以及血肿的发生部位

A：35%-52%的患者在1个月内死亡（其中50%患者在发病2天内死亡）；59%患者在1年内死亡

B：大血肿（＞30ml），在CT上平扫上表现未见漩涡征，死亡率更高

C：活动性造影剂外溢患者，死亡率更高。

诊断要点

1、急性血肿在CT上表现为密度明显不均匀，提示血肿还在进展，死亡率高

2、漩涡征，造影剂外溢提示血肿进展，死亡率高。

自发性非外伤性颅内出血

术语

1、原发性颅内出血（primaryICH,pICH）

2、急性非外伤性颅内出血（ICH）

影像

1、急性圆形或类圆形脑内血肿

2、几厘米微量出血至大量ICH

3、pICH的常见出血部位

A：高血压：基底节区＞丘脑＞脑桥＞小脑

B：淀粉样血管病：脑叶

C：动静脉畸形：任意部位

D：海绵状血管畸形：任意部位

E：静脉窦血栓形成：皮质下脑白质

F：肿瘤性：任意部位

4、首选检查方法：CT平扫

A：如果高血压合并纹状体内囊出血：暂缓检查

B：不典型血肿：CTA或MR/MRA

C：不典型血肿或病史不明确：MR（T2*,DWI,C+）

D：经临床检查提示为血管性出血：CTA/MRA

E：静脉性栓塞：CTV/MRV

病理学

1、青少年，＜18岁血管畸形（约50%）＞血液系统疾病、血管病、静脉性栓塞、肿瘤

2、年轻成人，＜45岁血管畸形、药物滥用、静脉性栓塞、可逆性后部脑病综合征（posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES）、血管炎、肿瘤。

临床问题

1、约15%的急性脑卒中由ICH引起

2、治疗：控制颅内压、脑水肿

3、符合临床指征时进行血肿清除

4、出现“点征”说明存在活动性渗血，提示血肿在增大，临床预后不佳

5、1年内死亡率近60%

高血压性颅内出血

术语

1、高血压性颅内出血（hypertensiveICH,hICH）

2、继发于系统高血压的急性非创伤性颅内出血

3、是脑卒中的第二常见病因

影像

1、高血压患者的首选检查方法是CT平扫

2、CT：突发圆形或类圆形高密度团块

A：纹状体内囊：壳核/外囊（60%-65%）

B：丘脑：（15%-25%）

C：脑桥、小脑（10%）

3、多灶性“微出血灶”（1%-5%）

4、混杂密度（凝血障碍，活动性出血）

5、其他表现：脑室内积血、占位效应、脑水肿、脑疝

6、MR信号强度（根据血肿时期不同而表现为多样性）

A：超急性期（＜24h）:在T1WI上呈等-低信号，在T2WI上呈高信号。

B：急性期（1-3天）：在T1WI上呈等-低信号，T2WI低信号

C：亚急性期（数天后）：T1WI呈高信号，T2WI长呈低-高信号

D：慢性期（数周至数月后）：在T1WI低信号，T2WI上呈低信号。

主要鉴别诊断

1、脑淀粉样血管病

2、出血性肿瘤

3、凝血障碍

4、大脑深静脉血栓形成

5、药物滥用（特别是年轻患者）

6、血管畸形（老年患者罕见）

临床问题

1、高血压是所有脑卒中的最重要危险因素

2、10%-15%的脑卒中患者有hICH

3、40%-50%的非创伤性ICH是由hICH引起

4、40-70岁患者自发性ICH的最常见病因是高血压

5、10%-15%自发性ICH的高血压患者，患有潜在的脑动脉瘤或动静脉畸形。