揭秘中风ldquo神药rdquo

当大脑局部血流突然中断，急性缺血性脑卒中即刻发生，缺血部位的脑组织很快发生不可逆性损伤，引起致残、致死的严重后果。其治疗的关键是要早期、快速、有效地实现血管再通，从而拯救缺血但尚未坏死的脑组织。

静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。rt-PA（阿替普酶）是我国目前使用的主要溶栓药物，由于大部分患者使用后症状改善明显，被百姓称之为“中风神药”。

rt-PA(阿替普酶)是新发展起来的第三代溶栓药物，能够在富含纤维蛋白的血栓部位激活纤溶酶原并溶解局部血栓;在不富含纤维蛋白的部位，不会显著激活纤溶酶原，因而不会增加继发性出血的发生风险。能够改善急性脑梗死患者的颅内血流灌注、增加大脑中动脉的血流量，减轻神经功能损伤。

既然大部分人症状改善明显，为什么有的人用，有的人不用呢？那是因为“神药”也有其不能使用的情况，比如大脑出血了，再比如上面提到的周大爷，发病30医院，错过了中风急救的“黄金6小时"。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出：对缺血性脑卒中发病3小时内(I级推荐，A级证据)和3-4.5小时(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt—PA溶栓治疗。

一、3小时内rt—PA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症

适应症

1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状;

2.年龄≥18岁;

3.签署知情同意书;

禁忌症

1.出血：

①颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等);

②既往颅内出血史;

③活动性内脏出血;

④近3周内有胃肠或泌尿系统出血;

2.出血倾向：

①急性出血倾向，包括血小板计数低于×／L或其他情况;

②24小时内接受过低分子肝素治疗;

③口服抗凝剂且INR1.7或PT15s;

④48小时内使用凝血酶抑制剂或xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常(如APTY，INR，血小板计数，ECT，TT或xa因子活性测定等);

3.手术：

①近3个月有严重头颅外伤史;

②近期(3个月)有颅内或椎管内手术;

③近2周内有大型外科手术;

④近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺;

4.卒中史

①头颅CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积1/3大脑中动脉供血区);

②近3个月有卒中史;

5.其他：

①血压升高：收缩压≥mmHg，或舒张压≥mmHg;

②血糖22.22mmol／L;

③颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤;

④主动脉弓夹层;

相对禁忌症

1.轻型非致残性卒中;

2.症状迅速改善的卒中;

3.惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关);

4.颅外段颈部动脉夹层;

5.近2周内严重外伤(未伤及头颅);

6.近3个月内有心肌梗死史;

7.孕产妇;

8.痴呆;

9.既往疾病遗留较重神经功能残疾;

10.未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤;

二.3.0-4.5小时内rt-PA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症

适应症

1.症状持续3~4.5小时;

2.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状;

3.年龄≥18岁;

4.签署知情同意书;

禁忌症

同3小时内rt-PA静脉溶栓禁忌症

相对禁忌症

1.年龄80岁;

2.严重卒中（NIHSS评分25分）;

3.口服抗凝药（不考虑INR水平）;

4.有糖尿病和缺血性卒中病史;

三.用药方法及剂量

使用总剂量为rt-PA(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时。

例如:王大爷60Kg,应该使用药物量为：60*0.9=54mg,护士需要在1分钟内静脉推注5.4mg,剩余的48.6mg应该在1个小时持续静脉用完。

小剂量rt-PA静脉溶栓(0.6mg／kg)出血风险低于标准剂量，可以减少病死率，但并不降低残疾率，可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定决策(Ⅱ级推荐，A级证据)。

目前，该药有不同的规格，使用剂量按照患者体重而计算。

四.用药期间及用药24小时观察与护理要点

尽可能收治到卒中病房，严密监护，充分准备应对紧急不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿等等。

1.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2小时内，每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估；两小时内无异常情况，改为每30分钟进行一次血压测量和神经功能评估，持续6小时；6小时后改为每小时一次血压测量和神经功能评估，直至治疗后24小时。

2.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查。

3.如收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。

4.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。

5.溶栓24小时后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查头颅CT／MRI。

所以，“中风神药”究竟能带来多大奇效，可是要看自己到院血管再通的时间。时间就是大脑，中风后4.5小时以内是静脉溶栓治疗的最佳时间，建议越早越好，发现中风症状请迅速拨打！！！

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典年版.北京中国医药出版社

[1]中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J]中华神经科杂志，，51(9)：-.

[2]陈静霞.阿替普酶静脉溶栓治疗与非溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响研究[J]海南医学院学报，，23(2)：-.

[3]郑斯莉，缪朝玉.组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性脑卒中的作用机制及临床应用[J]中国药理学与毒理学杂志，，32(8)：-.

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