一个月竟然发生几场ldquo小中风

王先生是某私企老板，今年刚好50出头。由于业务关系经常饭局频繁，烟酒不断，吃得油光满面腰肥肠满，生活日夜颠倒，王先生天天忙于赚钱，却从来不关心自身健康。由于自我感觉良好，医院半步，也不做健康检查。

近几个月来，王先生有时会出现一过性眩晕、黑蒙和肢体麻木、无力，但几秒钟偶尔几分钟后可完全恢复正常，开始并未引起王生重视，误认为与工作忙碌、应酬过多有关，直到最近1个多月以来因发作逐渐频繁，医院做检查。

不查不知道，一查吓一跳。

原来，王先生不仅有高血压、高血脂和糖尿病，尚有颈内动脉、脑动脉和椎—基底动脉不同程度的粥样硬化。

医生根据王生的上述症状结合相关检查，认为王生患有短暂性脑缺血发作综合征（transientischemicattack,TIA），俗称“小中风”，若不及时诊治有可能发展成脑梗死，即缺血性脑卒中。

根据流行病学调查，我国每年至少有-万新发脑卒中，而70%为缺血性脑卒中，其中不少病人脑梗死前曾有“小中风”发生，若能及时防治，就有可能减少脑卒中的发生。

令人遗憾的是，很多病人并不重视。

据统计，频繁发作的“小中风”病人，第一个月内发生脑梗死的发生率高达4%-5%，第一年为12%-13%，而5年内几乎有1/4会发生脑梗死！难怪有人把“小中风”称为脑卒中的后备军。

幸好，王先生听从了医生的忠告，从此以后不仅按医嘱治疗高血压、糖尿病、高脂血症和动脉硬化，同时戒烟限酒，彻底改变不良生活方式，迄今为止未再有“小中风”发作。王先生感叹地说：钱要赚，事要做，但没有健康一切会落空。

什么是短暂性脑缺血发作？

短暂性脑缺血发作综合征（TIA）是指颈动脉、脑动脉或椎—基底动脉系统因发生一过性血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发的、短暂的可逆性神经功能障碍，发作时间从几秒钟至数分钟不等，一般不超过30分钟。

发作过后，神经功能障碍可完全恢复正常。若发作时间超过2小时常可遗留轻微的神经功能障碍，头颅CT或磁共振检查可有轻微的脑组织缺血征象。

“小中风”可反复发生，若不及时诊治，发作持续时间和发作次数亦可逐渐增加。“小中风”多发生在35-75岁中老年人，男性比女性多见。其特点是发病突然，可无先兆，体位改变、颈部突然转动或屈伸，绝大多数在24小时内完全恢复正常，无后遗症。头颅CT或磁共振检查若有脑组织器质性缺血坏死改变，则已属于脑梗死范畴。

病因

引起“小中风”的原因众多，临床上最常见的病因包括：

尤其是颈内动脉、脑动脉和椎-基底动脉硬化引起狭窄或痉挛。

主动脉、颈内动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物碎屑及附壁血栓脱落，随血流导致脑动脉微栓塞。

常见的有高血压、冠心病、风湿性心瓣膜病和先天性心脏病等，尤其是合并心房颤动的患者，不仅可影响血流动力学，导致血流缓慢，更重要的是心脏内易形成血栓，一旦血栓脱落，轻者可表现为“小中风”，重者则引起脑栓塞，这也是发生缺血性脑卒中的重要原因。

如突然的头部转动或颈部屈伸，瞬间改变脑血流供应，尤其是原有颈椎病或颅内动脉粥样硬化的患者更易发生眩晕、黑蒙等TIA征象。

如血液黏稠度增加、红细胞增多、血小板增多和凝血因子异常、血脂或血糖过高以及脱水等等，均可诱发或引起“小中风”。

临床表现

综上所述，由于可引起“小中风”的原因众多，短暂性局灶性脑缺血部位不同，因此，其临床表现各异。临床上主要表现如下：

1、椎-基底动脉系统所致：以一过性眩晕、眼球震颤、视物缺损、站立或步行不稳为主，也可表现为语言不清或声音嘶哑，暂时性单肢或双肢无力和听力下降等。

2、颈内动脉系统所致：可表现为一过性黑蒙、单眼视力障碍、单侧肢体乏力、麻木或偏瘫，失语和偏身感觉障碍等征象。

确定是否患有“小中风”除根据上述临床表现外，必须结合相应的辅助检查，根据情况可选择下列检查，如颈动脉B超、经颅多普勒、颈椎照片，必要时需作头颅CT、磁共振和脑血管造影等，患有心脏病者则需作心电图、超声心动图及血液生化、血脂和血液流变学检查等。

治疗方法

鉴于“小中风”发作时间短暂，其本身治疗包括：

1、应避免颈部突然转动或屈伸，体位突然改变，尤其是中老年和颈椎病患者。

2、防止血管痉挛可酌情使用烟酸类似药物，如烟酸肌醇酯；改善微循环药物如尼莫地平、桂利嗪和敏使朗等，中成药如脑络通、复方血栓通、脑栓通和银杏制剂等也有一定疗效。

3、为防止血栓形成，在医生指导下可选用阿司匹林或氯吡格雷等。

其实，防治“小中风”最关键的是积极防治危险因素，包括防治高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、心房颤动和动脉粥样硬化等等。只要我们认真做好上述疾病的防治工作，就能大大减少“小中风”发生，从而把脑卒中“消灭”在摇篮中。

医生

陈国伟

主任医师

西医心血管科

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简介

陈国伟教授,主任医师,博导。国务院特殊津贴专家，中大一院名医。获卫生部科技进步二等奖1项，广东省科技三等奖2项，卫生厅高教厅科技二等奖2项。国家图书奖1项。主编现代心脏内科学和高级临床内科学等专著16部，发表各类文稿余篇。

擅长

内科各种疾病，特别是心血管系统的高血压，冠心病，心力衰竭等疾病的诊治。

出诊时间

周二上午固生堂岭南中医馆东湖分院

注：文章配图来自rf.