脑卒中二级预防的饮食调整方案,这4点要注

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*仅供医学专业人士阅读参考希波克拉底曾说过“Letthyfoodbethymedicine”，意为“以食物为药”。饮食是健康生活方式的重要组成部分，尤其是在预防代谢疾病方面，患者通常对预防继发性脑卒中的饮食信息感兴趣。一直以来，脑卒中后的饮食调整是医生和患者普遍关心的问题，但目前尚缺乏相关高质量研究证据指导实践，饮食方面的咨询和服务很少被纳入卒中患者的日常护理中，部分原因是其复杂性，也与临床实践相关的直接证据不足有关。在此，医院神经内科吴思缈副教授应TheLancetNeurology邀请，针对脑卒中二级预防的饮食调整发表了特邀述评“Healthyeatingforsecondarystrokeprevention”。该文为临床指导脑卒中患者饮食调整提供了参考依据，并为制定符合我国国情的脑卒中二级预防饮食方案提示了下一步研究方向。在TheLancetNeurology上，Coralie教授和其同事评估了饮食对脑卒中二级预防的现有证据，并指出，地中海饮食、低钠摄入量和叶酸补充剂可能是预防脑卒中的有效措施。此外，对于补充单个营养素或单纯食物成分等的单个评估而言，对整个饮食模式的总体评估更有意义。然而上述结果多基于欧洲和北美等西方国家，与我国居民具有不同的饮食特点，且多来自于健康人群的初级预防研究，因此，吴思缈副教授提出了我国脑卒中患者饮食调整的相关策略。

需定义地中海饮食中

对脑卒中二级预防有效的食物成分

地中海饮食中以大量蔬菜水果、豆类、谷物、橄榄油、适量鱼类、乳制品、红酒、以及少量肉制品为特点，然而，要想让地中海饮食在世界不同地区得到更广泛的推广，就必须明确其预防继发性脑卒中的成分。

例如，地中海饮食的特点是在用餐时适量饮酒，但最新研究表明，即使是少量的酒精也会增加脑卒中的风险。因此，对于脑卒中二级预防而言，酒精摄入不应包含在此模式中。

需明确各食物成分

在不同地域的可实施性

比如地中海饮食地区开展的研究提示：减少红肉的摄入可降低脑卒中发生风险，但亚洲地区的一项研究发现增加红肉摄入量可降低死亡率，这可能与亚洲人群红肉基础摄入量低于西方人群有关。

饮食模式的改变受到当地文化、信仰、经济成本、可获得性和食品分销供应链的挑战，地中海饮食不推荐食用精加工谷物，而大米和面粉等精加工谷物作为主食在我国和其他很多亚洲国家有着悠久历史，主食的替换将面临巨大挑战。

中国人口对地中海饮食成分的支持可以从中国国家营养与健康调查的一项研究中找到，在该研究中，中国传统的南方饮食（以大米、蔬菜、海鲜、猪肉、和家禽）在降低脑卒中风险方面比中国北方传统饮食（以高摄入小麦制品和土豆、低摄入蛋白质制品为特点）更有优势。

需对食物烹饪方式进行限定

地中海饮食模式并未对烹饪方式进行限定，而同样的食物通过生食、水煮或煎炸等不同处理方式对于健康的影响是不同的。

例如，炸薯条和煮土豆对健康的影响是不同的，这一点也不奇怪，因此，在确定饮食模式时，也应该考虑食物是如何烹饪的。

脑卒中预防饮食证据来源并非适用

关于脑卒中预防饮食调整的现有证据大多来源于一级预防研究（即没有发生过脑卒中的人群），一级预防证据可为二级预防提供参考，但并非完全适用。

卒中复发的危险因素在很大程度上与首次卒中相似，但这两个人群的临床特征有重要区别。与一级预防人群相比，二级预防人群更有可能年龄更大，身体更虚弱，有合并症和服用药物史。因此，将饮食干预从一级预防转变为二级预防需要强有力的理由，需要更多研究的直接证据，同时评估各地文化和地域特点，以确保能对脑卒中患者进行可行且有效的饮食调整。

在文章结尾，作者还指出，健康饮食的目的不仅在于预防单一疾病的发生，更旨在促进整体健康。柳叶刀饮食报告（TheEAT-LancetCommission）提出的健康饮食结构包括高摄入量的蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和不饱和油脂，中低摄入量的海产品和禽类，以及少量或不摄入红肉、加工肉类、糖加工食品、精加工谷物和根茎类蔬菜，且总摄入量应根据身高体重和体力活动水平进行个体化调整。该饮食模式在不同的文化和地域具有可调整性和适用性，有待在世界不同地区的脑卒中患者中进行相关研究验证。参考文献：[1]WuS,AndersonCS.Healthyeatingforsecondarystrokeprevention.LancetNeurol.Feb;20（2）:87-89.doi:10./S-（20）-6.EpubDec18.PMID:.本文首发：医学界神经病学频道本文作者：Saber本文审核：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-

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