阿司匹林抵抗是怎么回事

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患者问

最近，我在医生的建议下开始服用低剂量的阿司匹林。但我听说，对于某些人来说，阿司匹林并不能预防心脏病的发作。这是真的吗？怎样才能知道我是不是属于这类人呢？

你所说的这种现象，被称为“阿司匹林抵抗”。然而，真正的阿司匹林抵抗很少见。市场上也有针对这种问题的检测，但我并不推荐去做。

为什么呢？因为，血栓形成是心脏事件和大多数中风发作的根本原因。阿司匹林可以通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成，从而降低这类疾病的风险。

阿司匹林的疗效是因人而异的。一些研究显示，阿司匹林抑制血小板聚集的能力减弱的发生率是百分之一。虽然早期的研究结果表明，这一比例要高得多。

然而，一些细化的重复试验显示，大多数有阿司匹林抵抗的人，并没有按要求每天服用阿司匹林。如果可以严格按要求服用阿司匹林，其耐药性通常也会消失的。

阿司匹林的种类可能也是一个原因。许多药物表面都会有一个光滑的安全涂层，例如大家比较熟悉的肠溶性阿司匹林包衣片，药物在经过胃到达小肠的时候，这一涂层可以保证药物不会在胃中被破坏分解，直至到达小肠中才被消化吸收。但是，对于某些人来说，涂层可能会妨碍吸收。

胃炎、胃溃疡及消化道出血都是阿司匹林最常见的副作用，肠溶性阿司匹林可以减少胃部不适的发生，但没有令人信服的证据证明涂层有助于预防令人担忧的消化道出血。

因此，对于考虑可能存在阿司匹林抵抗的人，我们推荐普通的、没有涂层的低剂量阿司匹林，并选择进餐时服用阿司匹林有助于预防服药带来的胃痛。

药物相互作用是阿司匹林抵抗的另一个可能原因。一些研究发现，使用普遍的止痛药布洛芬可以影响阿司匹林的抗血小板作用。

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因此，那些每天服用阿司匹林的人应尽量减少使用非甾体抗炎药，如布洛芬或萘普生，因为这些药物和阿司匹林联合应用，会增加胃肠道出血的可能性。

如果一个人已经坚持每天规律服用阿司匹林，在避免服用非甾体抗炎药的同时，仍然频繁发作心脏事件或发生中风，医生可能会怀疑存在阿司匹林抵抗，那需要做血小板功能检测来判断是否有阿司匹林抵抗吗？

并没有任何证据表明检测的结果可以降低我们的担忧，因为我们不知道换成其他的、更强大的抗凝药物是否会改善结果。

因此，除非因为科学研究需要，否则我们通常不建议测试阿司匹林的耐药性。

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