学术动态ICU产科联合救治Hell

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　　 　　9月6日中午，ICU、产科先后接到院患者服医院一位产妇突然出现抽搐伴意识不清，正在积极抢救，请求支援，医院拟派ICU、产科医生一起去指导抢救。产科王情主任和ICU陈景荷副主任医师立即乘救护车前往。医院后两位医生直奔病房查看病人情况，患者意识呈昏睡状，球结膜高度水肿，左侧肢体有自主活动，右侧肢体不活动且肌张力下降。经初步了解患者孕35+3周已行剖宫产术，术后血压突然升高，最高达/mmHg，用药后血压有所下降，但未达理想水平。留置导尿袋中尿液颜色呈酱油色，化验结果提示血小板下降、胆红素、转氨酶明显升高。王情主任当即确诊为：1、产后子痫2、HELLP综合征；陈景荷副主任医师认为患者一侧肢体不能活动，不能排除颅内复杂情况。患者家属强烈要求转入我院进一步救治。随后对患者进行全面评估，两位专家的安全护送患者转入我院。

　　

　　患者到院后，立即开启绿色通道，并行头颅CT检查后收住ICU。结果提示：产后可逆性后部白质脑病综合征可疑，遂请神经内科、介入科、血液科等相关科室专家会诊，一致认为产后子痫Hellp综合征诊断明确，患者已出现溶血反应，可能合并颅内静脉窦血栓，病情十分凶险！专家组制定抢救方案：1.控制血压，降颅压，预防再次抽搐；2.预约头颅MRI、MRV排除静脉窦血栓等；3.病情许可时，可行血浆置换治疗；4.深静脉置管监测中心静脉压管理好液体，调整酸碱及电解质平衡；5.向院医务科及主管院长汇报患者病情并做好全院大讨论准备。 　　经过一晚上紧张有序的治疗、监测，患者血压、呼吸、心率都逐渐趋于平稳，尿色变淡，尿量正常；行头颅MRI、MRV检查排除静脉窦血栓，考虑血管性水肿。经过全院讨论，最后诊断：1.产后子痫2.Hellp综合征3.可逆性后部白质脑病综合征？4.多器官功能障碍综合征。科主任李蓉立即调整治疗方案，第二天患者意识逐渐转清；第三天右侧肢体可以活动，第四天右侧肢体肌力恢复，活动正常，可以床上活动并自主进食；第五天拔除胃管、尿管、下床活动、自觉视力明显好转。患者现已转到产科病房继续接受康复治疗。 　　产科Hellp综合征发病率不高，合并产后可逆性后部白质脑病综合征更罕见。虽然见得少，但因为我们的团队有信心有担当不放弃，多学科通力合作，患者逐渐康复，最终挽救了一个家庭，得到了患者及家属的一致好评。

医院

宝鸡市急救中心

月12日