急诊小课堂丨脑梗塞篇

中国卒中学会科普片--不等中风来

脑梗塞概念

脑卒中即中风，分为脑梗塞和脑出血。

脑梗塞是指各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群

脑梗塞的病因

1、脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；

2、身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

脑梗塞的分类

依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型

发病机理

动脉粥样硬化，最主要因素

病理生理

脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感

脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死

梗死病灶

急性梗死病灶分为中央坏死区（脑细胞死亡）和缺血半暗带（脑损伤为可逆性——急诊溶栓治疗的病理生理学基础）

再灌注时间窗：6小时

再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧

先兆症状

脑梗塞的临床表现

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

辅助检查

血液检查：血小板、凝血功能、血糖等影像学检查：可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要

头颅CT平扫是最常用的检查

急性期诊断流程

急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：

（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。

（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。

（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。

（4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。

（5）病因分型？结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。

在医院医生的配合护理措施

1、脑梗塞偏瘫护理措施

应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

2、吞咽困难护理措施

病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

对于患者神志不清或昏迷，应尽早采取鼻饲以保证患者营养

3、病情变化的观察

脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病情可能在几小时或几天内进行性加重。病人可能逐渐出现嗜睡，严重者可进入昏迷。病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

4、脑梗塞情绪变化护理措施

脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。

预防

积极寻找血管危险因素，并给予相应处理

控制血压

控制糖尿病

降血脂

戒除烟酒、肥胖治疗心脏病等

出院指导

a.适当参加体育锻炼，促进血液循环；

b.生活要有规律、劳逸结合

c.老年人早晨睡醒时，不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床

d.积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病

e.长期卧床病人预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。

健康所系，性命相托

不失初心，不忘初衷

医院沈北院区

急诊科

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