妙手仁心，亲如家人脑室铸型出血意识障

脑室铸型出血为脑出血中重症类型，脑室系统被血肿充满，脑脊液循环受阻，下丘脑、脑干等重要结构受到压迫，导致脑组织不可逆性损害，病死率高达60%-%。

“妙手仁心，亲如家人！”即将出院的患者章先生如此评价我院医护人员！

章先生因脑室铸型出血而深度昏迷，医院治疗病情稳定后建议转入我院。在我院经过一个半月的康复治疗，意识清楚，正常步态行走。出院在即，他送来了锦旗以表心意。

两个月前，57岁的章先生正走在路上，突然呕吐头痛，随即昏迷倒地，医院依然神志昏迷，呼之不应，GCS评分(E1V1M2)4分。

查颅脑CT提示：脑室铸型出血，脑干受损。接受锥颅双侧脑室外引流术，术后仍然有意识障碍。术后2周复查头部CT显示颅内血肿基本吸收，但意识障碍恢复得不够理想。

了解到我院院长李景琦主任医师擅长各种昏迷诊断和促醒治疗，对植物状态患者的综合促醒治疗有独到经验，章先生的家人于12月11日将其从江西转到我院接受治疗。

入院诊断结果：脑干损伤，脑室出血伴脑室铸型，高血压3级（极高危组），Ⅱ型糖尿病，肺部感染，气管切开术后。

脑室铸型出血高病死率的主要原因是血肿对中线结构的占位性挤压及血凝块阻塞脑脊液循环通路，导致梗阻性脑积水，引起脑室急剧膨胀、颅内压骤然升高，脑疝形成及脑深部结构破坏，导致多器官功能衰竭。尽早排出积液，解除急性脑室扩张，是救治成功的关键。

早期行脑室外引流，疏通脑脊液循环通路，是脑室铸型出血治疗的重要环节。临床实践中，双侧脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室铸型出血可取得理想的治疗效果。通过廓清脑脊液，可快速降低颅内压，使脑脊液循环通路恢复通畅，最大限度地降低脑出血、高颅压的原发和继发性损害。在肺部感染被遏制后，章先生开始接受腰椎穿刺引流术。

腰椎穿刺引流示意图

与此同时，李院长凭借多年临床经验，适时加入高压氧治疗，以促进脑水肿吸收，降低颅内压，减轻氧自由基对大脑组织的创伤；提高脑组织血氧含量和血氧分压，有效纠正大脑缺氧状态；促进脑血管和神经再生，有效修复伤损脑组织，有效重建脑血管侧支循环，使临床状态和认知功能得到有效改善。

章先生做高压氧治疗

同时，继续治疗感染、防止压疮、营养神经、改善肝肾功能，并逐渐加入恢复肢体肌力、肌张力、心肺功能的康复训练。

随着治疗的进行，章先生的意识状态逐渐改善，身体机能逐渐恢复。入院一个半月，章先生意识清楚，可以辨识近亲家属；生活部分自理，饭后可自己折叠纸巾，用纸巾给自己擦嘴。精神状态明显改善，可以较清晰地对话，回答大部分切题。章先生的肢体功也恢复良好，如今可以在搀扶下走路。

章先生意识清楚，步态正常

附：

主任医师

专攻昏迷诊断和促醒治疗

精通各种昏迷诊断和促醒治疗，率先在昏迷促醒中应用嗜好刺激，并取得了良好的效果。

擅长于脑损伤重症监护后早期治疗和康复，严重意识障碍的评估，植物状态患者的综合促醒治疗，认知功能评估和康复，脑卒中治疗和康复，高压氧在脑损伤及缺氧性脑病中应用，气管切开后封管困难拔管失败的处理，中西医结合治疗突发性耳聋、神经痛及神经内科等各种疾病。

坐诊时间：周二下午、周五早上

坐诊







































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