路易体痴呆症LBD的辨别与诊断

路易体痴呆症的诊断十分重要。

路易体痴呆症（LBD）并非罕见疾病。它的症状十分相似于人们所熟悉的阿尔茨海默病和帕金森病，这给正确诊断带来困难。甚至有些医务人员对路易体痴呆症还感陌生。

路易体痴呆症（LBD）鉴别和正确诊断虽然不易，但非常重要。其原因是：

第一，有些治疗痴呆处方药，路易体痴呆症患者比阿尔茨海默病患者反应大。早期诊断治疗有助改善与延长路易体痴呆症患者生存质量，减轻护理压力。

第二，与阿尔茨海默氏症或帕金森氏症患者比较，路易体痴呆症多数患者对治疗行为和运动障碍药物反应副作用大，甚至可能危急生命。

倘若医生了解更多常见痴呆症状，便有利于他们知道患者罹患的痴呆是哪种。下面重点谈谈路易体痴呆症与其它痴呆症的不同。

路易体痴呆症（LBD）是种退行性大脑疾病。在患者大脑行为、认知和运动控制区域，存在路易体（称为α-突触核蛋白的蛋白质异常沉积物）的累积。

路易体痴呆症破坏患者思维能力，如记忆、计划执行、信息处理和视觉信息理解能力。路易体痴呆患者会出现注意力与警觉性波动、运动障碍（手脚震颤、僵硬、行动缓慢和行走困难）；出现幻觉幻视和睡眠习惯与行为改变。路易体痴呆症影响患者系统功能，包括血压控制、温度调节和膀胱与肠道功能。

路易体痴呆症刚开始时常常被误诊如下三种情况：

１,起初出现记忆和认知障碍，似乎是阿尔茨海默病，接着出现其它明显不同症状，最后判断为“路易体痴呆”。与阿尔茨海默病不同的是，路易体痴呆症状有认知功能、注意力或警觉性波动变化，肢体僵硬，行走或运动改变，幻视、快速眼动睡眠（REM）障碍。有些患者出现梦幻，药物治疗效果反应敏感。有些路易体痴呆症患者，未出现典型症状前有可能睡眠障碍存在几十年。

２,有些患者开始发现运动障碍，手脚颤抖，便认为是帕金森病，但后来出现路易体痴呆及其相关症状。

３,还有患者首先出现神经精神症状，如幻觉、行为异常和思维障碍，以为是精神疾病，后来发现痴呆症状后，最终检查得出路易体痴呆症诊断。

无论初始症状如何，随着时间变迁，路易体痴呆症（LBD）上述三种所有症状都具有相似的认知功能、身体状况、睡眠和行为特征。这些特征都是因大脑存在路易体缘故。

阿尔茨海默病症状有：记忆丧失；说话含糊；计算、抽象思维和判断困难;抑郁与焦虑;个性和行为改变；时间和地点方向迷失。

血管性痴呆症是中风引起大脑痴呆。症状有：走路迷失方向;拖着脚步走;失禁;无缘无故哭笑;无法遵守制度;不能管理金钱。这些症状会因再次中风而恶化。高血压、吸烟和高胆固醇是中风危险因素。管控好这些因素有利于防止血管性痴呆。

额颞叶痴呆症（FTD）有几种不同症状。额颞叶痴呆症最常见征兆是性格和行为变化，存在强制性行为，有时欣快，有时冷漠，以及个人卫生下降。自己对这些变化缺乏感觉。有些额颞叶痴呆症有语言症状或运动障碍。

20世纪初，美籍德裔科学家弗里德里奇·Ｈ·路易（FriederichH.Lewy）研究帕金森病时发现患者存在异常蛋白质沉积物，损坏大脑正常功能。这种路易体蛋白位于脑干区域，消耗神经递质多巴胺，产生帕金森病症状。在路易体痴呆症患者中，异常蛋白质扩散到大脑其他区域（包括大脑皮层），大脑乙酰胆碱的耗竭引起知觉、思维和行为障碍。有些患者仅存在路易体痴呆症，也有患者同时存在其它脑病，如常见的阿尔茨海默病和帕金森氏病，