ldquo痫rdquo聊了解一下

“痫”聊

来了解一下非惊厥性癫痫持续状态吧~

非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)多是在慢性癫痫患者中报道的，与之前的推送文章中科普过的惊厥性癫痫持续状态相比更加常见且危害严重但是临床表现不鲜明，那么，什么是非惊厥性癫痫持续状态呢？

定义[1]

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是指持续性脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为30min。

诊断NCSE必须结合临床和EEG，需满足：

1）明确的和持久的（30min）行为、意识状态或感知觉改变；2）通过临床或神经心理检查证实上述改变；

3）EEG持续或接近持续的阵发性放电；

4）不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。

病因[2]

一般病因

病因

危重患者

颞叶内侧硬化

结构性代谢性病因：

皮质发育畸形、肿瘤、头部外伤、脑卒中

多种遗传性局灶性癫痫

蛛网膜下腔出血

癫痫

中枢神经系统感染

脑肿瘤

缺血性或出血性脑卒中创伤性脑损伤

低氧/缺氧

中毒性代谢性紊乱

分类及临床表现

1)全身性NCSE

典型失神癫痫持续状态(ASE)及非典型失神癫痫持续状态(AASE)。临床上以不同程度的意识模糊及精神行为迟缓为主要特征，但通常没有昏迷，部分患者可能出现自动症、微小惊厥发作(口周及眼肌痉挛)、自主神经症状等，病程可持续数天。[3]

2)部分性NCSE

又分为单纯部分性癫痫持续状态(ASE)、复杂部分性癫痫持续状(CPSE)、微小发作癫痫持续状态(SSE)。症状主要取决于脑部异常放电的部位，可伴不同类型精神症状，SPSE多无意识障碍，CPSE常有意识受损或发作后意识模糊。SSE主要指病情进展治疗无效的CSE，在明显的惊厥发作后，患者出现持续微小的节律性抽搐，以面部、口周、肢体远端肌肉抽搐为著，且存在不同程度的意识障碍。[4]

3)边界状态和危重患者

在一些临床情况下，EEG中存在持续性部分性或全面性痫样放电的证据，但人们无法理解EEG结果与临床表现的相关性，或专家对这种相关性的意见并不一致，称为边界状态。在没有任何临床癫痫发作活动的昏迷患者中，约8%~20%的患者监测期间的EEG发现与NCSE一致。[5]

NCSE的处理

由于NCSE患者可见于多种病因及多种临床情况，目前缺乏NCSE处理的统一流程，需进行个体化治疗方案的选择。

1

积极寻找病因，进行病因治疗（例如病毒性脑炎、代谢性或中毒性脑病）。对于癫痫患者的NCSE，如不典型失神持续状态、失张力持续状态等可临时应用安定类药物，并进行口服抗癫痫药的调整。

2

对于危重患者CSE后的NCSE，治疗原则同CSE，应使用CSE三线药物（麻醉药），并在EEG监测下进行治疗。

3

对于缺氧后脑损伤患者NCSE，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守。

结语

NCSE因无惊厥发作且临床表现复杂隐秘，常被漏诊或误诊，延误治疗可能导致不可逆性脑损伤，因此，通过更多的多中心、前瞻性的RCT研究总结出制定统一的NCSE的诊断标准，从而总结出应积极进行抗癫痫治疗的临床病例以及脑电图表现形式及相关的检查，是目前医学领域的一大重要目标。

参考文献

[1]中国临床诊疗指南癫痫分册

[2]Oddoetal.()CriticalCareMedicine,37,-.[3]Kurtz,Petal.().IntensiveCareMedicine,40,-.[4]Trinka,Eetal.().Epilepsia,56,-.[5]Maganti,Retal.().EpilepsyandBehavior,12,-.[6]Payne,E.Tetal.()Brain,,-.

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