总医院多学科协作开启急性缺血性脑卒中

（通讯员　毕艳华）“没想到我父亲得了这么严重的病，还能恢复的这么好，医院精湛的医疗技术，医院这些敬业又富有爱心的医护人员，我们的父亲估计已经不在了，更不用说走着出院了！医院……”。患者李伯伯的家人握着急诊科刘秋成副主任的手激动的说出了上述一番话！3月12日上午，患者李伯伯出院了，并在家人的陪同下亲自将医院急诊科，医院的谢意！

这是我院首例在多学科协作模式下独立完成的颅内大动脉闭塞支架取栓手术，医院急诊科、神经内科、影像科、化验室、内镜导管室、麻醉科等科室的多学科协作下成功抢救一名突发偏瘫、昏迷的重症急性缺血性卒中患者，采用颅内支架取栓的方法成功取出了造成患者偏瘫、昏迷的左侧大脑中动脉闭塞的栓子，使患者重获新生并恢复良好出院，医院在急性缺血性卒中治疗上的又一次技术突破。医院多学科协作的又一丰硕成果。

66岁的李伯伯有房颤病史，平常身体硬朗，可就在2月26日的早晨，家人发现患者神志不清，右侧肢体不能活动，小便失禁。随即通知医院急诊科。急诊马上予以监护、吸氧、抽血、心电图等处理，急诊科医生经过快速检查后怀疑是急性中风，紧急启动脑卒中中心绿色通道及多学科协作诊治流程，快速CT检查排除了脑出血，结合其他检查确诊为急性脑梗塞，而且考虑为颅内大血管闭塞。总医院脑卒中小组王真副主任医师此时早已到位，化验也已回报，患者还在静脉溶栓时间窗，没有禁忌。紧急给予阿替普酶静脉溶栓治疗。但对于颅内大动脉闭塞一般静脉溶栓开通率低，尤其对于房颤栓子脱落的患者。随着液体的输入，患者病情未见明显好转，此时脑卒中中心立刻启动另一方案，准备行血管内介入取栓治疗。

栓前血管造影发现左侧大脑中动脉闭塞

拉出的血栓

取栓之后，血管再通

有着丰富神经介入经验的急诊科副主任刘秋成副主任医师会诊后，考虑患者还位于取栓时间窗内，结合专业的神经影像评估，发现患者还没有出现大面积脑细胞坏死的影像。取栓治疗有可能取得良好预后！在征得家属同意后，快速术前准备，同时通知麻醉科及导管室做好器械及药品准备。一切紧张而有序，患者来院后1小时，已经躺在了导管室的手术床上，刘秋成主任主刀，导管室王全玉主任协助，来院1小时20分钟，股动脉穿刺置鞘成功，快速造影评估，发现患者为左侧大脑中动脉闭塞，而且侧支循环欠佳，如不开通血管，患者预后极差，存活希望渺茫。快速微导管穿过闭塞段，支架准确释放，造影血管再通，第一次取栓血管即刻开通，致命的栓子取出，手术顺利。术后经过在重症监护室2天的严密监护后，患者病情稳定，转入急诊病房继续治疗，但患者于3月1日3:10突然出现呼吸急促，咳出大量粉红泡沫痰，血氧急剧下降至60%，意识转差，病情危重。考虑患者出现急性左心衰，需插管上呼吸机抢救，但患者属于困难气道，插管困难，随即通知耳鼻喉科和麻醉科会诊，虽是凌晨4点，麻醉科刘进德主任10医院，经与耳鼻喉科张汉平副主任医师商议决定插管抢救，刘主任动作娴熟，一次插管成功。呼吸机辅助一天后，患者各项指标稳定，急诊科孟彦丽主任经过多次查看评估后决定予以拔管脱机治疗。患者拔管顺利，呼吸稳定，经过在急诊科的精心治疗，患者不但神志恢复，还可以下地走路了，李伯伯脸上重新露出了灿烂的笑容。并于3月12日顺利康复出院。

李伯伯是幸运的，这要医院脑卒中中心团队及多学科协作的精准、高效治疗。