20岁男性,癫痫后记忆缺失

病史：

0岁男性，癫痫病史，癫痫发作临床干预缓解后出现暂时性呼吸暂停并长远记忆缺失。临床诊断为缺氧缺血性脑损伤。

为了明确诊断，对患者进行了快速脑卒中MR扫描方案检查。颅脑轴位T-FLAIR、DWI、ADC级GREMR图像如下：

1.患者有脑出血

A.正确

B.错误

.脑灰白质分界尚清

A.正确

B.错误

3.患者有弥漫性脑水肿

A.正确

B.错误

4.以下哪个深部灰质结构受累

A.尾状核

B.壳

C.丘脑

D.海马

E.以上所有

5.最可能的诊断是

A.缺氧缺血性脑病

B.癫痫诱导性脑异常

C.急性缺血性脑卒中

D.一氧化碳中毒

影像学表现颅脑MRI显示双侧海马可见对称性FLAIR高信号及扩散受限。未见明显出血征象、占位效应或脑积水征象。未见明显特异性征象，可能是由于近期癫痫导致的。尽管缺氧缺血性脑病也可累及海马，但脑实质中无足够的证据支持缺氧缺血性脑病。鉴别诊断

癫痫诱导性脑异常

缺氧缺血性脑病

病毒性脑炎

代谢性脑病

克雅氏病

可逆性脑后部脑病

诊断：

癫痫诱导性扩散受限（基于临床病史并无其他影像学表现来支持缺氧缺血性脑病）

讨论

癫痫诱导性脑异常

流行病学与病理癫痫性发作是极为常见的，约有10%的人在其一生中会发生癫痫性发作。颅脑影像学检查通常被用来寻找发生癫痫的原因，具有阳性表现的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和不同的颅脑肿瘤。此外，在全身性强直一阵挛性发作或癫痫持续状态后早期，影像学可以显示由于癫痫发作所致脑异常。由于局部高代谢所引起的局部细胞功能紊乱，进而导致细胞内外水平衡改变，最终导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑水肿或细胞水肿、有趣的是，这些变化通常是一过性或可逆性的。临床表现

患者通常会在癫痫持续状态、强直性痉挛发作或部分性癫痫出现。

诊断

临床病史结合影像学表现能够进行诊断，但癫痫诱导性脑异常仍然是一个排除性诊断，因为有很多病因都可以出现相似的影像学表现。其他病因，如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此，需要基于临床和实验室指标进行排他性诊断。

影像学特征

除非有明显的病变如颅内出血或占位性病变，CT通常无异常发现

大脑不同的区域都可受累，包括海马（最为常见，约为50%病例可见）、丘脑（多见于丘脑后结节区域）、基底节、大脑皮层、皮层下白质和胼胝体

MRI上，常见表现为在受累区域出现T/FLAIR异常高信号，通常这些表现是可逆的

在受累区域也有可能出现DWI高信号，有时合并ADC低信号，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的

约有50%的病例病变是双侧的

增强后强化很少见，但可见于严重的病例中

大多数影像学异常表现通常在15-天恢复

victoral

随喜打赏！