灵光日视野不丢要降低眼压,更要保护视

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。据估算年我国青光眼患者的人数达到万，致盲人数达到万。已经成为严重危害我国人民视觉健康的重大公共卫生问题。

年3月7日至13日是第14个“世界青光眼周”，世界青光眼协会将年世界青光眼周主题定为“THEWORLDISBRIGHT,SAVEYOURSIGHT.(视野不丢，生活无忧)”本期灵光日，小编将与大家共同探讨青光眼视野保护的问题。

青光眼一般分为原发性开角型青光眼和髙眼压症、原发性闭角型青光眼与原发性房角关闭、继发性青光眼及儿童青光眼等类别。保护视野是青光眼治疗的终极目标。

眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素，眼压越高，危险越大。因此降低眼压是青光眼治疗最常用的和最主要的治疗策略；眼压波动也是导致青光眼视神经损害的一个因素；此外神经保护和改善视盘血供也是常用的治疗策略。

常用的降低眼压的方式包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。降眼压治疗时，应该根据患者实际情况，制定目标眼压。降低眼压的一线用药包括：

前列腺素类衍生物

β肾上腺素能受体阻滞剂

α2肾上腺素能受体激动剂

碳酸酐酶抑制剂

缩瞳剂

其中前列腺素类衍生物是单药降眼压幅度最大的品类，因此也成为临床上首选的药物。拉坦前列素作为上市最早的前列素类药物，因其降眼压效果好，局部不良反应较少，成为目前全球使用量最大的前列素类药物，华润紫竹药业出品的见康?拉坦前列素滴眼液，采用进口原料，利用最先进的滴眼剂生产设备生产，经过国内25家医院，只眼的多中心、前瞻性研究证实，在中国人群中，平均降眼压幅度超过30%，与原研药在美国人种中同样研究方法的降眼压效果相当，且安全性好，零售价低。因此成为适合中国人的青光眼一线用药。

眼压波动一直被认为是独立于眼压水平的青光眼性损伤进展的危险因素，因此，选择青光眼治疗药物时，在考虑降眼压效果的同时，应该优先选择控制眼压波动能力较好药物，相关研究显示，相比较其他药物，拉坦前列素可以更平稳的控制眼压波动，因此成为开角型青光眼和髙眼压症治疗的首选药物。

很多眼压控制良好的患者，还会出现持续的视野损害，此时则需要考虑对患者进行改善视神经视乳头血供的治疗。年发表在《柳叶刀》上的一篇综述认为，青光眼引起视神经损伤的病理生理学因素除了眼内压的升高还包括血流自身调节功能紊乱引起的局部缺血缺氧、神经营养因子释放减少、炎性因子的释放、星形胶质细胞的激活、免疫异常等。

而近些年有越来越多的研究证实眼缺血与青光眼有着非常密切的联系，如：

球后及视网膜血流减少与青光眼的结构进展呈正相关；

夜间低血压也会增加青光眼的进展风险，这点和非动脉炎性缺血性视神经病变（NAAION）非常相似；

与血供密切相关的ET-1水平升高和同型半胱氨酸水平显著升高也被证实与青光眼密切相关，而降低POAG患者的血清ET-1水平，可以减慢VF进展；

眼动脉的血流阻力系数大于0.78者比起血流阻力系数较小者，有着六倍的视野恶化风险；

视网膜的血流减少独立于神经结构的变化之外，能直接造成青光眼视野改变。

复方樟柳碱注射液是由我国著名眼科专家宋琛教授发明的，专门针对眼缺血的治疗药物。广泛用于临床治疗各种缺血性眼病，已经有20年时间。年，中华医学会神经眼科学组和中国医药教育协会眼科专业委员会组织国内42个顶尖专家，大量查阅各种中外文献，经过反复沟通讨论，制定了《复方樟柳碱注射液在常见缺血性眼病中应用专家共识（版）》，该共识中，对复方樟柳碱注射液用于青光眼视神经病变的推荐等级为Ⅱ级。

复方樟柳碱对视神经的保护作用

WenDongLiu等的研究认为，对于通过前房注射微球诱导的小鼠眼压升高，口服复方樟柳碱具有良好的视神经保护作用，经过复方樟柳碱干预后，视网膜神经节细胞和神经纤维数量远高于没有药物干预组。

窦宏亮教授、张纯教授等将眼压已经得到良好控制的原发性青光眼患者分为两组，对照组仅进行有效的眼压控制，而治疗组则给予35天28支复方樟柳碱治疗，结果，第35天随访时复方樟柳碱组眼动脉收缩期峰值血流速度明显高于对照组，而停药35天，第70天随访时，复方樟柳碱干预组眼动脉收缩期峰值血流速度依然高于对照组，与此同时，复方樟柳碱组患者视盘下方视网膜神经纤维厚度保持稳定，而对照组则出现明显变薄，说明复方樟柳碱对于眼压稳定的患者具有明确的改善眼部供血和保护视神经作用。

另外闫超等对例只眼压得到良好控制的青光眼患者进行复方樟柳碱治疗，治疗时间为90天（6个疗程），随访时间天，通过患者自身对照，发现复方樟柳碱有轻微的降眼压作用，同时治疗后患者的平均视野缺损和视野平均敏感度均有改善。

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，青光眼治疗的终极目的是保护患者的视野，保护青光眼患者视野，首先需要尽可能的降低眼压以及减少眼压波动，拉坦前列素滴眼液单药降眼压幅度大，控制眼压波动能力强，是临床首选和使用量最大的药物，见康?拉坦前列素滴眼液质量可靠价格低廉，有丰富的国人使用临床数据，是真正适合中国人的青光眼一线用药。

改善视神经和视网膜血供是保护患者视野的第二大治疗手段，灵光?复方樟柳碱注射液是目前全球唯一一个专门针对眼缺血的化学药注射剂，对于青光眼患者保护视野具有非常积极治疗作用，且拥有较多高质量的临床证据，临床医生可以在眼压控制平稳的青光眼患者中选择使用。

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