痴呆症护理

痴呆症护理的大问题是谁来做。

最好的护理是“以人为本”，即劳动密集型。

在东京郊区的一栋两层建筑里，八位老人坐在一间一尘不染配有小厨房的客厅里。他们正在享受一个测验游戏，这需要喊出一个单词，完成一个众所周知的短语或谚语。一个女人是所有答案的第一个字，其他人都看不到。但是，这家护理中心的工作人员说，她忘记了十分钟前发生的事情。这些住户的房间，只有少量从家里带来的物品，门上有他们的照片以便更容易找到自己的房间。

这个房子有18张床。所有居民都有痴呆症——主要是阿尔茨海默氏症，但有些血管性痴呆症病例和罕见的前时性痴呆症。最小的69岁；其中一半的人超过90岁。鼓励他们帮忙做家务，比如自己洗衣服。志愿者会来这里教Ikebana（插花）和Origami（折纸）。他们一直坐着，会看很多电视。

大多数都有家庭。但有些人从不来探望。说实话，一位员工说，这没什么区别。居民往往不认识亲人。他们亲人最好的希望是提供一个“安全和普通的日常生活”。这是一个顶级的设施，居民与员工的比例低于许多其他养老院：白天有四人值班，下午五点到早上八点有两人值班。费用由公共保险、居民养老金和储蓄支付，或由其家庭支付。偶尔，一个居民不得不离开去一个更便宜的家。他们中的大多数都在这里直到死去。

日本拥有世界上年龄最大的人口，65岁及以上人口占28%，90岁以上的人口为万，其中百岁老人超过7万人。（在美国，人口是65岁或65岁以上的人口的2.5倍，有名百岁老人）。日本痴呆症患者的比例也是任何国家中最高的：大约4%，即万人。由于预期寿命很高（男性81岁，女性87岁），出生率低（年每人生育7个），移民人数很少，这一比例只会增长。

在日本人口结构上仅次于意大利和葡萄牙等西欧国家，以及亚洲的四小虎：香港、新加坡、韩国和台湾。除灾难外，这些寿命更长、生育率较低的趋势将遵循世界其他地区的趋势。因此，日本如何应对每个国家都必须面对的问题，是很有启发性的。

它的优点是繁荣，但也有社会凝聚力和尊重老年人的传统，而成熟的公司则警惕老龄化的商业机会。例如，NichiGakkan成立于年，专注于医疗管理和教育。

年，在年政府推出新的保险计划之前，该公司开始实施长期护理，目前占其业务的60%。它位于东京的家是人道、有尊严地照顾痴呆症患者，其中在日本各地照看超过13万人。然而，随着该国人口失衡状况的恶化，体弱的老年人和痴呆症患者的名额短缺将变得更加严重。年，东京估计缺少14万个老年人居住场所。据估计，到年，日本全国的护理工作者人数将比现在的万人增加7倍。在此基础上，超过十分之一的劳动力将从事照顾者工作。

这是一个全球现象。在世界各地，类似的问题肯定会发展。年，美国有万痴呆症患者（几乎占到总数的五分之一）在寄宿照料中。在英国，约有31.2万人住在养老院，到年，这一数字预计将上升到41.7万人，到年，这一数字将上升到66.7万人。由于缺乏适当的住院护理，在新冠病毒大流行之前，医院四分之一的床位被痴呆症患者占用。

许多疗养院都是可怕的地方，在这些地方，安静的居民静坐在拥挤的客厅里看着电视，而过度劳累的工作人员则难以完成日常的医用、食物和运动。许多努力正在改善这类住房，更加注重将居民视为个体。“回忆疗法”，帮助人们通过视觉、触觉、味觉、嗅觉或声音来记住事件、人和地方，可以产生显著的效果。音乐似乎特别有力。在照顾她的母亲并写了一本关于痴呆症的书之后，莎莉·马格努松创立了一个名为“生命播放列表”的慈善机构，致力于为人们制作音乐生活音轨。因此，痴呆症护理不一定很可怕。

今年早些时候，荷兰一个“痴呆症村”Hogeweyk在荷兰树立了一个正面的例子，在一个大院的27间独立房子里安置了名老年痴呆症患者。居民在传统、城市、正式和国际化的四种“生活方式”之间进行选择，其装饰、美食和活动也相应调整。它有自己的杂货店和一间向公众开放的餐厅。该中心的创始人伊洛伊·范·哈尔将其描述为从医疗和体制模式向“社会关系、非机构”模式的转变。它是在一个传统的护理之家的网站，规模不算大。运营成本不高，可由荷兰长期护理保险计划支付。范哈尔表示，其目的就是，任何一切都不应把它确定为“护理之家”。但它在广告本身之外仍然有一面旗帜，居民不能随意外出。

在荷兰和其他地方，为了帮助痴呆症患者尽可能长时间地呆在家里，我们做了许多工作。这是他们和他们的家人经常喜欢的。它通常也低于寄宿护理。在霍格威克的平均停留时间刚刚超过两年，部分归功于人们在自己家中获得的支持，直到他们遭受严重的损伤。然而，在家的护理仍然给照顾者带来压力。根据OECD的数据，在照顾者中，心理健康问题的患病率比非照顾者高20%。在日本，一系列“护理谋杀”引起了恐慌，其中护理人员已经严重失职。在家照顾残疾人的压力也被认为是许多自杀的一个因素。

日本的一些地方不仅通过专业照顾者的探访，而且让日常生活更加“对痴呆症友好”，从而加强了国内的护理。据政府说，全国有万人接受了“痴呆症支持者”的初级培训。在东京郊区的松岛，当地政府和志愿者组织了“痴呆症咖啡馆”，每周为轻度痴呆症患者组织聚会。一位志愿者描述了一些人两年来是如何来的，没有明显的精神恶化迹象。市政府也在努力让外面的世界更安全。“橙色巡逻队”，由五六个老人志愿者组成，他们大多穿着高保真夹克，时刻留意濒危学童和迷失方向的老人。

痴呆症患者也鼓励携带QR代码，也许卡在手杖或帽子上，或在挂绳上。如果有人发现他们看起来迷路了（而且，由于一个积极的公共宣传活动，人们已经知道该怎么做），智能手机扫描的代码将揭示他们的细节。Mapple的TakeuchiWataro是一家地图和指南公司，以英镑（17美元）出售贴纸上的代码，他说，他受到的启发是遇到一个在六车道的高速公路上大笑的困惑老头。

家庭护理提升

在家照顾某人可能不可能一天24小时。在英国，最终住院的痴呆症病例激增，似乎与日托中心的关闭有关，这既有助于减缓认知衰退，又为在家的护理者提供急需的喘息机会。更妙的是，有些地方提供过夜住宿，在需要的时候。

另一种让人们在家的时间是技术。在新加坡的一些公共住宅区，如果一段时间没有使用洗脸盆的水龙头，那么弱势老人的邻居或家庭成员就会受到提醒。位于伦敦帝国学院的英国痴呆症研究所的护理研究与技术中心的研究人员正在尝试进一步研究这个问题。安装在痴呆症患者家中的红外和雷达传感器、他们佩戴的手表设备或辅助式脑扫描仪都可以提供数据，预警出麻烦的迹象。他们可能会发现痴呆症或疾病恶化的迹象。例如，血压和温度测量以及频繁访问厕所可能表明尿道感染（痴呆症患者最终住院的常见原因，因为他们对症状的反应可能很慢）。

也有，不可避免地，痴呆症的应用程序。“刷新播放器”和“刷新工作室”，来自一家名为“我如何？”的科技公司提供“个性化内存支持”，包括有关如何执行日常任务的视频，如洗个澡或烧水壶，当智能手机点击一个曾经熟悉的，但现在有时令人费解的物体上的贴纸上的代码时，会出现这些视频。他们还可以通过家人和朋友提供的视频或照片来唤起记忆。日本正在率先使用机器人来照顾老年人。像Paro这样的玩具，一种用作“治疗动物”的毛茸茸的海豹，和Pepepe，一个在数百个养老院里部署玩游戏、说话和演示运动动作的类人形机器人，都会有所帮助。

没有人假装这些可以代替人类的关怀，尤其是对困惑的人。但他们至少是决定痴呆症护理未来的部分答案：谁来做？有“以人为本”的痴呆症患者的护理的绝好例子。但大多数是劳动密集型的（见文章）。随着病例数量无情地上升，在大多数国家，很难找到足够愿意和有能力接受这份工作的人。

随着社会年龄的老化，这在一定程度上是人口结构的简单功能。但这也是部分原因，因为护理工作者往往忍受着低地位和低工资，这是社会对他们的严重依赖，而这一可悲的事实在大流行病中凸显出来。例如，在英国，根据政府为后英国脱欧国家引入的新移民政策，大多数护理工作不会支付足够高的工资，允许雇主到海外招聘。然而，该行业依赖于约35万移民工人。一个工会警告说，这个行业已经缺少多达50万工人，而该行业已有8%的空缺空缺尚未填补。

诸如“非熟练”这样的职位的排名似乎是短视的。卡米拉·卡文迪什是一名记者，现在再次为政府提供建议，他领导了年对英国卫生和社会护理服务支持工作者的审查。在最近的一本书（《额外时间：老龄化世界的十个教训》）中，她写道：“护理工作被低估，工资过低，情绪疲惫，体力消耗。然而，在我看来，这是高技能的。它需要巨大的成熟和复原力及善良。”

相比之下，日本几年后一直让外国工人更容易进入日本。但是文化和语言障碍很高，而且这个国家从移民的低水平开始，这样不会大大削弱其不足。

伦敦经济学院研究员阿德丽娜·科马斯-埃雷拉正在领导一项有关较贫穷国家护理的研究（"加强对发展中国家痴呆症的反应"或"大步前进"）。她认为，鉴于迫在眉睫的劳动力短缺，我们需要的是一种新的合作护理模式。这可能涉及将体制基础设施用于新的目的，特别是在几乎没有安排的穷国。例如越南，在一个全国性的地区，执政的共产党有一个全国性的办公室网络。社区中心可能会转型为提供一种日托形式。这种适应可能比从头开始建立痴呆症护理服务更好。