莱矿医院康复专家做客大众网，讲解康复医学

[直播实录]:

主持人：各位网友，大家好！欢迎收看由莱芜市卫生局和莱芜大众网继《院长在线》栏目之后联合推出的医学科普知识讲座访谈栏目《名医大讲堂》，我们将定期医院的知名专家做客，通过网络视频图文直播为网友们讲解医学常识和常见疾病预防与治疗，并现场解答网友提出的健康问题。

　　我国每年新发脑中风近万人，每年死于脑血管病约万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）～万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、言语障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。今天我们有幸邀请到一位康复医学科的专家，莱钢集团莱芜医院康复医学科主任、副主任医师徐传荣来和大家谈谈康复医学、脑中风病人的康复治疗及存在误区的相关知识。

主持人：徐主任您好，欢迎您的到来，首先请您和网友打一个招呼。

徐传荣：各位网友大家好，主持人好！今天有幸做客大众网跟大家交流一下关于康复医学的相关知识。

主持人：请徐主任给大家简要介绍一下什么是康复医学吧。

徐传荣：康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。是医学的第四方面，康复与预防、临床、保健共同组成全面医学，共同称之为医学的“四驾马车”。康复是综合协调地应用各种有利措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返家庭、重返社会，提高生存质量。康复医学（rehabilitationmedicine)是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。康复医学与临床医学有一定的区别，临床医学以疾病为主导，主要通过药物和手术等治疗疾病；康复医学以功能障碍为主导，主要研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，目前我院康复治疗主要以物理因子治疗（包括声、电、光、磁、气压治疗等)、运动治疗（PT）、作业治疗（OT)、言语吞咽治疗(ST)、中国传统康复治疗（针灸、推拿按摩、中药熏蒸、牵引、拔罐等）以及康复工程等。基本覆盖了康复的全部治疗项目。

　　康复医学的医疗功能（康复医疗的价值）主要是提高医疗质量，解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失；提高残疾人和功能障碍者的生活质量；弘扬基本人权（例如：南非“刀锋战士”皮斯托瑞斯；篮球女孩）；降低医疗费用，减少药物开支（如：降低并发症、解决饮食营养等）和再次就诊的消耗。

主持人：据我们了解，医院的康复医学科很有名气啊，徐主任给大医院的康复医学科。

徐传荣：医院康复医学科由莱芜矿业有限公司先期投资0余万元打造，是医院重点特色科室。科室目前拥有高精度计算机康复评估系统，日本先进电子生物反馈系统（当前世界最先进）；德国智能康复训练器（下肢机器人）；德国双气门减重步态训练装置；日本计算机言语认知系统；美国吞咽障碍生物反馈治疗仪；韩国多关节评估训练装置；美国CPM、下肢本体感觉评估治疗仪；美国颈椎、腰椎牵引装置；大型上肢机器人以及美国超声电疗组合；日本微波治疗仪；德国短波治疗仪；超激光疼痛治疗仪等声、电、光、磁物理治疗设备；目前科室先进康复医疗设备达80余台件。一期病区及康复治疗区面积达1余平米，开放床位36张，目前二期治疗区和病房扩建基本建设已完成，预计明年五.一就能投入使用，到时我院康复运动作业区将达到近平方，病房床位将达到70张，将成为莱芜地区、乃至山东省规模最大、设备先进齐全、技术一流的大型康复基地。我科拥有临床康复经验丰富的医疗、护理、治疗人员组成的专业技术团队，目前科室专业技术人员近40人，拥有高级、中级、初级不同专业技术职称，人员搭配科学，人才梯队建设合理。对工伤康复，脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤等所致的偏瘫、截瘫、肢体功能障碍、言语吞咽功能障碍、大小便功能障碍以及骨伤、骨病康复、骨折术后、颈肩腰腿痛、疼痛等方面的综合康复治疗水平居省内前沿地位。

主持人：医院的康复特色项目有哪些？

徐传荣：康复治疗包括很多种形式，运动疗法：通过自身的力量和治疗师的治疗操作或借助器械所进行的主动、助力或被动训练，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方法。运动疗法的方法包括关节活动度训练（持续被动运动、主动关节活动度训练、关节松动术、软组织牵伸技术）、肌力训练（等长、等张、等速训练）、协调性训练、平衡功能训练、呼吸训练、体位转换训练、步行训练、医疗体操、神经促进技术（Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术）、运动再学习、增强耐力训练等。

　　作业治疗：是为恢复患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动，职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以改善躯体和心理功能，帮助患者重返家庭、重返社会的一种治疗方法。重点在于增强手的灵活性，手眼的协调性，对动作的控制能力和工作耐力，作业疗法治疗常用器械：1、日常生活活动训练用器械2、日常生活自助器械3、手精细活动及上肢活动训练器械4、工艺治疗用器械5、职业技能训练用器械6、支具等

　　言语、吞咽治疗：言语障碍是指组成语言的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损，言语疗法是指为言语障碍者提供各种治疗，帮助病人恢复正常的听、说、读、写能力的一种治疗方法。我院利用日本进口计算机言语认知康复系统，通过辨音训练、发音感觉运动、自发调节、心理学方法和言语清晰度训练等途径，有效的克服了这一难题，还给了病人正常说话的权利。吞咽障碍是指食物从认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。可由多种原因引起。其中脑卒中是最常见原因之一，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为30-50%，慢性期吞咽障碍为16%。脑干卒中吞咽障碍发生率为40-70%，绝大多数病人靠鼻饲管保证营养，11%病人终生靠鼻饲营养。我院应用现代康复治疗技术，利用美国进口电子生物反馈吞咽障碍治疗仪，结合临床实践，通过吞咽功能训练以及经口腔间断食管插管营养、食管环咽肌球囊扩张等先进技术，解决了病人不能经口腔正常饮食的这一医学难题。

　　物理因子治疗：简称理疗，是应用各种物理因子作用于人体，以治疗与预防疾病，可以消炎镇痛，镇静安眠，改善神经肌肉功能，改善血液循环，松解粘连及软化瘢痕。如：电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗、气压治疗、冷冻疗法、蜡疗等。

　　中医康复：中医的康复是以整体观念，辩证论治为原则，通过针灸、推拿、拔罐，中药熏蒸等方法达到防治疾病，恢复功能的治疗方法。

主持人：像脑中风偏瘫这样的病人发病率越来越高，患者为什么要做康复训练？

徐传荣：脑中风是引起人类死亡的前三位原因（仅次于冠心病），全球每年死亡万人，脑中风为万，占1%，而生存人中至少有一半病人有不同的残疾。我国脑中风发病率为-/10万人（年统计，目前调查莱芜地区达/10万人，特别是口镇地区。），全国平均12秒就有1名中风病人发病，每24秒就有1名中风病人抢救无效死亡。并且致残率居高不下。现有幸存者万，每年新发万人。故以高死亡率，高发病率，高致残率为其特点。脑中风后影响最大的是运动功能，如果患者在脑中风后不能尽早采取正确的康复措施和运动治疗，则会出现很多并发症，若能早期康复则完全能避免并发症的发生。

　　早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，关节强直，防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩。同时在一定程度上解除病人的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间。（长期卧床并发症：肌肉萎缩、肌力下降、骨质疏松、关节挛缩、关节软骨退变、直立性低血压、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、食欲下降、消化不良、尿路感染及结石、压疮、代谢和内分泌障碍及心理和情绪的改变等。）

　　早期康复治疗，才能把废用综合征减少到最低限度，才能保证有足够的能力使站立、步行训练等康复治疗早期开始，使病人能重新步行，这一点尤为重要。脑中风后需完全帮助的病人，入院后第8周瘫痪侧肌萎缩可高达60%～70%，萎缩的速度快，程度明显（平均每天约1.5%）；同时非瘫痪侧也有较大程度的萎缩。而进行早期康复治疗，在14天内肌萎缩仅为5%～10%，然后开始恢复，至第8周时，肌肉断面面积则与入院时无明显差别。前14天的肌萎缩不管多早开始康复治疗都无法避免，但可减轻肌萎缩程度。

　　现代康复注重早期康复，也就是说康复越早越好。一般只要患者神志清醒，生命体征稳定，神经体征48小时内不再进展，即可开始康复。一般脑梗塞后2~3天，脑出血后2周左右，总之发病后6月内都是有效康复期。

主持人：脑中风偏瘫病人具体康复治疗的措施有哪些？

徐传荣：脑中风偏瘫病人常见的治疗措施具体有康复预防、现代康复治疗（PT、OT、ST）、传统康复治疗（针灸、推拿、按摩等）、康复护理、康复工程、社会康复等，今天我主要就现代康复治疗给大家做一下介绍：

　　主动活动尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。

　　被动活动被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。

　　保持良姿位所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位（早期抢救期间就要保持良姿位）。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。

　　床上训练为站立和步行打基础。如:翻身，起坐，坐位平衡三级训练（助力平衡、自助平衡、外力平衡），髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双腿或单腿桥式运动训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。

　　步行训练当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作:双上肢扶床边或周围固定物，双足摆放与肩同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助力运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫痪侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动运动-助力运动-主动运动-负重运动的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。

　　日常生活能力（ADL）训练根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。

　　言语、吞咽功能的康复训练首先教会患者及家属运用数字(1~10)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。从简单数字、句子说起，再循序渐进地加深复杂的语句，鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。吞咽功能障碍运用现代康复治疗技术，利用电子生物反馈吞咽障碍治疗仪，结合临床实践，通过吞咽功能训练或经口腔间断食管插管营养、食管环咽肌球囊扩张等治疗，解决病人饮食障碍（不能正常饮食），营养不良的情况。

　　人的大脑有高度的重组能力和可塑性，大脑可以通过各种形式让其他部位代替受损伤的脑组织行使其原有功能。而这种重组和可塑能力与康复训练有密切关系，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复的越明显。早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立，促进对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。并且早期康复可以减少肺炎、压疮等并发症，提高患者战胜疾病的信心。因此，积极开展急性中风患者的早期康复训练，无论是对降低病人的神经功能缺损程度（原发性障碍），提高生活自理能力及运动功能，还是防止合并症（继发性障碍：废用综合征）的发生，都有重要意义。

主持人：众所周知错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，那中风康复存在哪些误区呢？

徐传荣：不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（存在观念错误，乱治疗、白花钱的情况）

　　大部分中国老百姓都这样认为：治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，并且以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，医院神经内科、急诊科、神经外科等医生、护士都是这样的认为的。其实，脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞，也就是打针吃药对于这些坏死脑细胞是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血就没有特效药物可以治疗。而康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实的，国外早就已经开始普及，国外病人得了中风7医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。

　　康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）

　　好多中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血患者可以在病后7～14天开始进行康复。

　　康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）

　　这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉。每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。

主持人：徐主任刚刚说的可以说是思想上的误区，有些患者自主康复却不讲究方式方法，会有什么危害？

徐传荣：（主要存在危害是）用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态?肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。

　　（再一个危害是）反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）

　　很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

　　（还有一个危害是）下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

主持人：徐主任，今天得知您要来我们栏目的时候，很多网友提出了一些问题，请您给解答一下。有位网友问说，前段时间工作中发生骨折，骨折术后需要做康复训练吗？

徐传荣：（骨折术后需要康复训练）骨折术后病人经常出现的问题有：损伤后炎性反应和肢体肿胀（疼痛、肿胀）；局部肌肉萎缩和肌力下降（肌肉萎缩）；关节活动障碍（关节粘连僵硬）；骨强度降低（骨质疏松、骨折畸形愈合或不愈合）；关节稳定性减弱；疤痕；外周神经损伤；整体机能下降；ADL下降；心理障碍等。

　　骨折术后病人康复治疗的重要意义在于：控制肿胀，缓解疼痛；预防或减少关节粘连僵硬程度；减少肌肉萎缩和肌力下降的程度；预防畸形；预防骨质疏松、促进骨折正常愈合；促进神经肌肉反射，协调功能的恢复；为后期手术做准备。

　　骨科常见病的康复治疗手段：a、物理治疗：运动与手法治疗性技术（关节松动术、McKenzie技术、运动疗法等）；牵引技术（脊椎牵引、四肢牵引）；物理因子疗法（声、电、光、磁、热、水等）；b、作业疗法；c、注射技术（神经阻滞、穴位封闭）；d、康复工程：假肢与矫形具；e、康复辅助具：轮椅与拐杖等；f、心理和神经心理学治疗；g、文娱体育治疗；h、中国传统康复疗法（中药、针灸、推拿等）。

主持人：感谢徐主任。由于时间的关系，我们今天就只能先选择出这两个问题在现场回答，其他的问题我们会在相关的专题当中呈现出来。感谢徐主任做客我们本期的栏目，也感谢大家的收看，谢谢大家。

徐传荣，42岁，医院康复医学科主任，副主任医师，大学本科学历，学士学位，莱芜市康复质量控制中心副主任委员，山东金属学会医疗卫生学术委员会委员，医院协会医疗康复机构管理专业委员会委员，莱芜市医学会急诊与重症医学专业委员会委员。

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