新生儿出血性卒中的降压策略

新生儿颅内出血(NICH)主要发病因素为产伤及缺氧，前者正逐渐减少，后者有增加趋势。其中在34孕周、出生体重g的未成熟儿高达40%～50%。ICH患者快速降压是安全的有关急性出血性脑卒中患者快速降压安全性之争的问题之一，就是对于快速降压导致脑血流量(CBF)下降和急性缺血的担心。但通过PET研究得出的神经影像学证据表明，当目标SBP为mmHg时，患者平均动脉压的快速下降，并不会造成脑部和血肿周围CBF的下降，以及脑血容量的明显减少。而这类患者类似于缺血的标志物，如血肿周围区域在MRI上的扩散受限，已被归因于非缺血性病理问题，如血管源性水肿、炎症或机械性细胞损伤等。相关争论的第二个问题集中在快速降压的临床安全性方面。因为ICH后的血压升高不仅是患者预后的预测因子，也与其复发性出血相关。降压的安全性及其对血肿增大的影响，已在急性脑出血强化降压(INTERACT)试验中得到证实。该研究不仅显示了强化降压策略(目标SBP范围-mmHg)的安全性，也证实了当治疗在症状出现6小时内开始时，强化降压和基于指南的血压管理(SBPmmHg)相比较，可以减少患者在发病24和72小时时的血肿扩大(一种与不良预后相关的因素)。而急性脑出血的降压治疗(ATACH)试验也证实，在急性脑出血发病6小时内，将SBP快速降至-mmHg的目标范围内，具有与上述相似的安全趋势。在临床疗效方面，INTERACT-2试验显示，早期强化降压治疗对于患者的死亡率或严重伤残率等主要终点事件，有无统计学意义的减少作用(强化治疗的比值比[OR]为0.87;95%CI0.75-1.01;P=0.06)。然而，一项针对改良Rankin评分的ordinal分析，没有显示强化BP治疗可改善患者的功能预后(出现更大残疾的OR为0.87;95%CI0.77-1.00;P=0.04)。此外，也有证据显示，强化降压对于患者的身体和心理健康更为有益，且不伴有死亡率或严重不良事件的增加。目前，ATACHII试验正在评估在4.5小时内将SBP降至mmHg目标的有效性和安全性，其将为评估基于严格时间节点的血压治疗策略的安全性，及其能否改善临床预后提供更多信息。根据上述INTERACT和ATACH试验的结果，当前的美国心脏协会建议认为，对于就诊时SBP为-mmHg的ICH患者，将其SBP快速降至mmHg是安全的。来源：医脉通下载“掌上全医”，更多精彩等着您







































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