必兰科学文献检索的最新资讯

必兰——科学文献检索的最新资讯

-12-02国药前景

牙齿和牙的亲情

为患者选择一种合适的局部麻醉药，合理的方法需要考虑以下因素：需要控制疼痛的时间长短；治疗后疼痛控制的需要；止血的要求；所使用的麻药是否有使用禁忌症。必兰自年进入德国和瑞士，年进入加拿大，年进入中国，年进入美国，在世界范围得到了广泛的应用和认可。

根据国家食品药品监督管理局药品名称管理的有关规定,法国碧兰公司生产的口腔局部麻醉剂碧兰麻,远在年商品名已更名为必兰，“碧兰麻”的称呼是过时的（CFDA规定要避免药物适应症的商品名）。

SenesAM等发表于《口腔研究杂志》年最新一篇文章对比了2%与4%的阿替卡因的有效性和安全性，结果表明，二者在下颌第三磨牙的手术操作中有效性和安全性没有统计学的显著性差异。

关于4%的阿替卡因安全性，口腔局麻学专家Malamed教授言“用于口腔麻醉的药物是相当安全的”，年后对口腔局麻药的综述文献如MarcSnoeck也在文章中表明“4%阿替卡因没有明显的证据表明高于其它同类局麻药的神经毒性“

脂类局麻药如普鲁卡因毒性较大开始慢慢退出市场，酰胺类的药物的第一个药物是年推出的地布卡因，在年推出的利多卡因。随着临床上对局麻药的需要，科研人员逐步研发出更加好用的局麻药，年斯康杜尼（甲哌卡因），年推出阿替卡因（必兰），因此从时间上看必兰是最新型、应用广泛的口腔局麻药。

必兰浸润+利多阻滞的混用麻醉方法一直为部分国内的医生所推崇，但事实是重庆医院颌面外科黄元丁发表在华西口腔医学杂志上的一篇“必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌阻生齿微创拔牙术中的临床对照研究”文章得出结论，必兰浸润麻醉法操作简单,显效时间快且效果可靠,是一种可在下颌第三磨牙阻生齿微创拔牙术中替代2%利多卡因阻滞的改良麻醉方法。

事实上，由于必兰优良的脂溶性而带来的高麻醉强度，必兰在浸润麻醉上即可解决利多卡因必须在阻滞麻醉才达到的效果。而这种混合用药，一旦出现不良反应，对医生去判断何种药物所致带来了困难。临床操作中，必兰完全可以进行相关的阻滞麻醉（选用25G必兰针头），如这篇最新的关于症状不可逆性牙髓炎患者（较为难以麻醉）进行的阻滞麻醉

有人说必兰会过敏。事实是尚未发现一例必兰过敏报告，医院刘克英教授给出权威说法，所有报告是“过敏的”必兰，最后做过敏原检查后，还未发现一例是因为阿替卡因（有的是辅料焦亚硫酸钠，有的是操作中的橡胶材料而致）。笔者检索Pubmed没有发现有过敏结论的报道；检索CNKI医院王敏，李毅萍报道的这篇名为的报道，细读其描述，作者承认药典里并未要求做皮试，而治疗过程中所产生的不良反应，结论描述为“可能”是阿替卡因或“可能”是辅料焦亚硫酸钠所致，仅仅是推测，并未在变态反应科做过敏原检查，因此“过敏”的结论很不严谨。

口腔科治疗中血管收缩药通常不产生严重影响，但是它能引起非预期的局部和全身反应，如缺血和坏死，全身性的如血压变化等，但这种不良事件是非常短暂的。临床上常用的肾上腺素浓度是1:50,，1:,和1:,，必兰含有1：10万的肾上腺素是常规含量，并无特别之处。

必兰的特点

1.麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。

2.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。

3.必兰含肾上腺素1：10万，（即0.mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于mmHg或舒张压大于或等于mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。

4.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。

5.下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是,

临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。

6.常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

7.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。

8.必兰新证H已于年中取得。不仅每盒标签为中、英文标识（注明成份、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。

正确安装必兰和针头于注射器内，是注射时产生回吸血功能的必要条件。

方法是：

i.安装必兰于注射器内的弹膛内；

ii.将注射器的叉针嵌入必兰的橡皮栓内；

iii.将针头旋紧在注射器上。