神经介入中的造影剂不良反应

关于造影剂脑病目前尚无确切定义。

多指碘造影剂应用后短时间内出现的精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等中枢神经系统损害表现。多为一过性。

本节主要包含皮质盲、无菌性脑膜炎及造影剂永久脑损害。

皮质盲

1概述

造影后皮质盲最早于年报道。[Neurology;20:–]

指枕叶视皮质病变引起的中枢性视功能障碍，主要表现为双眼视力丧失，但瞳孔对光反射正常。

发生率:低渗造影剂为0.1~1％，高渗造影剂为4%，可发生于冠脉、脑DSA后，以椎动脉造影后较常见。

[Angiology,,47(8)：-6.WorldNeurosurg,,75(1):83-6.PediatrRadiol,,39(11):-6.中国脑血管病杂志,,8(8):-5.]

2发病机制

血脑屏障破坏:枕叶BBB最薄弱，造影剂破坏视皮质BBB，导致细胞毒性损害；

椎基底动脉的交感神经支配相对不完整：脑血管自动调节保护能力差；[BrainRes.;:-]

脑血管痉挛：高压快速注射造影，引起血流动力学改变，导致脑血管痉挛；

特异质反应。

[IntervNeuroradiol.Mar;18(1):33-41.WorldNeurosurg,,75(1):83-6.AJNRAmJNeuroradiol,,24:-6.]

3临床表现

双眼视力丧失，但瞳孔对光反射正常（主）；

运动性癫痫：Shibakirietal..等多个报道

头痛：Studdardetal.

瘫痪：中枢性面瘫Sageetal.；交叉瘫Utzetal.；偏瘫

意识模糊、流畅性失语、遗忘Lantos5例.

烦躁及肢体笨拙Parryetal.

Balint综合征：即皮层性注视麻痹，眼球随意运动消失，但自发与反射性眼球运动正常，常伴失语、失写、失用。

[ArchNeurol.;59:-.]

4影像学特征

CT平扫:正常或皮层显影不清，皮层下增强，脑水肿、蛛网膜下腔高密度类似SAH。

术后即刻+术后4天[ArchNeurol.;59:-]

MR表现:病灶多于顶枕区；T1呈等或低信号；T2及Flair高信号，Flair最明显，病灶常较小，且信号强度较弱。DWI多呈等信号，ADC等/呈高信号，提示血管源性水肿；若DWI呈高信号，提示合并细胞毒性水肿。

动脉瘤填塞术后12h皮质盲[AJNRAmJNeuroradiol25:–,February.]

[CatheterizationandCardiovascularInterventions57:47-49()]

由此可见：造影剂所致皮质盲与可逆性后部白质脑病综合症（PRLE）的临床表现和影像学有一定相似性，故有学者认为，造影剂引起的皮质盲可能就是PRLE。[AmJNeuroradiol,,25:-.ArchNeurol;59:-.CatheterCardiovascInterv.;57:47-49.MedJAust;1::43-44.]

无菌性脑膜炎

1概述

年，ZweiflerRM等首次报道了１例在腰椎管造影后第2天出现无菌性化学性脑膜炎患者，体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺未见明显异常，经治疗h后体温恢复正常[Neuroradiology,,37(2):-]。

2发病机制

3典型病例

患者59岁女性，间断头痛3天。既往有糖尿病、高血压及肾病史。10年前左眼术后失明。对多种药物过敏，术前尿蛋白2+，潜血3+葡萄糖3+，白细胞+;空腹血糖11.5mmol/L。脑DSA示：右侧大脑后动脉未显影。

术中应用碘普罗胺90ml；术后1h突发全头剧烈疼痛，恶心、出汗，非喷射状呕吐胃内容物，继之意识模糊、烦躁不安。查BP/mmHg，即刻血糖11mmol/L。

头痛后即刻CT，左侧脑沟裂内密度稍增高

术后14h意识障碍加重，发热，查体：T39.2℃，BP/90mmHg，意识不清，疼痛刺激后四肢均见活动，且双侧无明显差异。左瞳为术后改变；右瞳孔正常，光反射迟钝。抬颈有抵抗，巴氏征双侧阳性。

术后14h，脑MRT1、T2

术后14h，脑MRFlair

术后14h，脑MRDWI

?术后20h查CSF压力、常规、生化正常。持续高热，体温最高39.8℃。胸部CT提示支气管感染。

?48h，意识障碍减轻，嗜睡，生命体征正常。

?72h，症状恢复至术前。复查CT同术前。

造影剂永久性脑损害1典型病例

?用ml碘普罗胺行动脉瘤填塞，术后即刻右侧偏瘫，右侧感觉丧失及右侧忽略。

?1年后仍遗留右侧肢体痉挛。

?而1年后复查造影，用碘海醇ml未再发生神经系统损害。

[IntervNeuroradiol.Mar;18(1):33–41]

造影剂脑病的危险因素

高血压

脑缺血

肾功能不全

造影剂过量

后循环介入诊断、治疗手术

患者情绪紧张？

治疗无特异性，主要是对症。