MR可逆性后部白质脑病一例

患者，女，47岁。左乳腺癌术后（5年前）。10个月前确诊宫颈癌，双肺、肝脏、盆腔，椎体多发转移，放疗数次，患者服用阿帕替尼（无化疗条件或化疗失败后使用的抗血管生成靶向药物）3个月，1周前出现视物模糊，复视，头晕，伴头痛，偶有恶心、呕吐，BP/65mmHg。于我院行MRI检查。

颅脑MRI平扫示双侧顶枕叶白质内对称性大片状长T1、Flair高信号影，右侧小脑半球示片状长T1、Flair高信号影。上述病灶于ADC呈高信号，DWI未见确切异常信号。

MRI增强扫描示上述平扫所见异常信号未见明显异常强化，仍呈低信号。

诊断：考虑可逆性后部白质脑病。

知识复习：可逆性后部白质脑病（PRES）：是一种可逆性、皮层下、血管圆形、脑水肿疾病，伴有各种急性神经系统症状，包括癫痫、脑病、头痛及视力障碍等，并可能在肾衰、血压波动、细胞毒性药物、自身免疫性疾病以及子痫或先兆子痫等疾病情况下发生，其影像学和临床病程通常示可逆性的，一般预后良好。PRES最主要的病理学机制假说认为快速进展的高血压超出了脑血流自身调节的上限，从而导致了血流高灌注，导致血脑屏障破坏及大分子渗出。脑后部支配的交感神经较少而对高灌注尤其敏感。约有一半的PRES患者既往伴有自身免疫性疾病病史，免疫抑制剂或细胞毒性药物的使用也可能是PRES的触发因素之一。

典型的影像学表现通常在双侧顶枕叶白质观察到血管源性水肿，皮层下白质和皮层可受累，水肿通常为双侧性。除此之外，其他可能累及的部位还包括额颞叶、基底节、脑干以及小脑等。15%-30%的患者于DWI序列可观察到在较大的血管源性水肿区域内小面积的弥散受限，意味着不可逆的结构损伤以及临床不能完全恢复。

主要参考文献：Posteriorreversibleencephalopathysyndrome:clinicalandradiologicalmanifestations,pathophysiology,andoutstandingquestions;LancetNeurol;PublishOnline







































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