征文大赛一例根管再治疗宋林强

KQ88口腔医学网

宋林强

个人病历及见解

长按进入作者主页

如果根管治疗是每位口腔医生需掌握的基本治疗方法，那根管治疗的成功或失败，除特殊根管外则于医生的心境或追求有关，任何一个病例我们都应静心去做，追求完美。

治疗仅三个月的失败病例，失败原因并非落后的医疗条件，而是医生的心态

根管预备后的根管口及试主尖测得的根管长度，如何探查根管口？如何确定工作长度？

复诊根充后的影像

根管治疗个人心得

步骤：

一、开髓，建立根管通路

1、“规范开髓”的要求：开髓口的洞形要和髓腔的形态在前牙舌面或后牙合面的“投影”一致，开髓口的大小也要接近于这个“投影”的大小，呈倒梯形敞开，不可过小，过小则不便于寻找根管口及根管预备，要保证器械进入根管时的直线通路，如在洞口有支点，则在根管预备器械上有应力集中点，容易断针；不可过大，过大就破坏了正常的牙体结构，使冠部强度降低。髓腔的位置一般处于牙齿的中央，其轮廓外形可以看成牙齿在釉牙骨质界水平外缘轮廓的缩影。

2、“如何避免遗漏根管”——首先我们要了解根管口的分布规律！（1）根管口通常位于颜色较暗的髓室底和颜色较浅的髓室壁的交界处。（2）根管分布还有一个规律，就是有一定的对称。在髓腔底假想两条垂直线，其中一条连接同名根管口（如近颊、近舌或近颊、远颊），其余根管口如正好位于另一条假想垂直线上，则无其他根管口，如位于垂直线一侧，则对侧还有一个根管。（3）同一根管口两个根管的探查，10#先锋挫沿根管壁仔细探查，如：下颌6远中根，若根管方向偏颊侧，则用10#先锋挫紧贴根管舌侧壁外提，如有根管会有弹射感（需细心感觉，手感很重要），年曾接过一个病例，下颌4，一个根管口，颊舌向并排三个根管，条件关系没留病例照片，很遗憾；（4）借助X光也可以协助寻找遗漏根管，通常根管位于牙根正中的位置，如果X光显示插入根管锉的根管位于牙根的非正中位置，该牙根极有可能存在遗漏的根管；（5）心态，每颗牙都应抱着多根管的心态去找。以上几点对于寻找较小，钙化或隐蔽的根管有很好的指导意义！

二、根管预备：“预备要求”——根管预备是一个成功根管治疗最重要的环节之一。“根管充填”的好坏主要在于“根管预备”的好不好，预备的细节要点很多，个人最为重视的几个细节是：（1）工作长度的确定：根管预备的工作长度往往小于牙冠到根尖的距离，因为大多数根尖孔的开口位置并不位于根尖顶端，所以单凭X光片和手感是难以确定准确的根管长度，最好配合根管测量仪来确定根管预备的工作长度；（2）根管中上段的成形与清理，便于形成视野较清晰的根管口形态及分布，便于冲洗时根管内碎屑的排出；（3）根管的冲洗：及时的疏通和冲洗，这是每位医生应重视的一个环节，每次换锉前（不论是“逐步后退法”还是“冠方向下法”）均需要应用小号K锉或C形锉进行根管疏通，然后配合有效的冲洗；（4）预备的器械与方法：不管是采用“逐步后退法”还是“冠方向下”的预备方法，重视根管中上段的成型与清洁意义很大，前者可以在寻找到根管通路以后利用“G”钻预备根管中上段；后者可以先从大锥度至小锥度进行逐步预备，如常用的PROTAPER，可以先用SX锉先将冠部敞开，然后换用S锉—F锉，随着锥度的逐步减小，其尖端的直径在逐步增粗。具体预备的方法和器械很多，每位医生都有不同的习惯，不做详细阐述。

三、“根管封药”：临床根管用药比较多，如：CP、FC、木榴油、氢氧化钙、抗生素等。相信每位医生也有不同的习惯，本人常用氢氧化钙，如有脓性渗出，则用木榴油，具体原因不做详细阐述。几种常规封药后疼痛的处理用药于大家分享一下：

（1）根管预备时造成损伤性根尖炎：氢氧化钙+碘仿

（2）封失活剂后造成化学性根尖炎：氢氧化钙+碘甘油

（3）封药反复疼痛：氢氧化钙+抗生素

四、“根管充填”：在确保根管预备到位，根管微生物被有效清理和控制以后最好及时的进行充填！及时的根管充填可以阻止外界的污染进入根管；也可以避免根尖外的渗出进入根管给微生物提供营养；另外即使有少量细菌残留于根管内，通过严密的根管充填，细菌的生存环境也被破坏，使其不至再对根尖造成威胁！因此，对于不可逆性牙髓炎，牙髓仍有活力的情况，一般建议采用一次性根管充填，因为牙髓有活力的情况一般在根管预备之前是无菌的，所以，没必要进行封药。但一定要注意避免预备过程中的医源性污染！而死髓牙在进行根管预备之前就存在感染，单凭机械预备和化学冲洗也不能完全确保有效清除了根管内的细菌，为了尽可能的减少根管内的细菌数量，可以在充填前进行一次根管封药，氢氧化钙能达到满意的效果！根管充填的方法现也有很多，根据当地医疗条件也有不同。牙胶尖的选用应与所用预备器械匹配，分不同锥度，当然热牙胶是现在的主流，具体方法不做详细阐述。

KQ88口腔博客十周年征文大赛入围病例投票进行中，请选出你心目中最优秀的文章。（可多选）

医匠微运营，让您的口腔诊所传播更高效。

马上行动，别让您的客户被挖走了！

---提高诊所、医生业绩，用医匠。

卡瓦布/卡瓦液卡瓦集团美国MetrexResearchLLC研发生产的全球物表消毒明星产品。诚招代理

详情小吴（







































丙酸倍氯米松粉雾剂
北京哪家医院能治好白癜风