脑卒中百问系列问答七

如何诊断糖尿病患者脑卒中？

答：需要神经内科医生对患者进行病史的收集并且进行肢体功能和脑功能等的检查，借助动脉超声检查明确颈动脉粥样硬化病变，头颅CT和MRI检查明确脑部影像学的改变，急性缺血性卒中的诊断可以根据：急性起病、局灶性神经功能缺损、全面神经功能缺损，症状和体征持续24小时以上，排除非血管性脑部病变，头颅CT和MRI检查排除脑出血和其他病变，有缺血病灶。

糖尿病患者发生脑卒中的特点是什么？

答：糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群，英国著名的UKPDS研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%，发生卒中的风险就增加12%；而糖化血红蛋白水平每减少1%，发生卒中的危险就能降低12%。

而且糖尿病患者发生脑卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。缺血性脑卒中比出血性脑卒中更常见，而在缺血性卒中/TIA患者中，无论是急性期还是恢复期，糖代谢异常的发生率均显著高于一般人群，约半数以上的卒中患者存在糖代谢异常。糖尿病合并脑卒中的临床表现以中、小程度梗死为多见，梗死范围小，CT检查可见多数病例为多发性腔隙性脑梗死。糖尿病也可以致患者出现严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外，患者脑卒中易反复发作，且呈进行性加重，预后较差。

糖尿病患者脑卒中有哪些症状？

答：临床表现复杂，糖尿病性脑卒中多表现为无症状性梗死，定位体征不明显，主要靠头颅CT及MRI诊断。反复轻度脑卒中发作而呈现痴呆、偏瘫、交叉瘫、假性球麻痹、共济失调等；有的临床常表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、视物模糊、吞咽障碍及构音不良等，还有的表现为偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，严重者表现为肢体力量持续下降，意识障碍加深、昏迷甚至死亡。患者如果出现下列症状者应该立即就诊：一侧肢体的突然麻木或无力；突然出现一侧面部的麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视物模糊或视力丧失；既往少见的头痛、呕吐；眩晕伴呕吐；意识障碍或抽搐。

糖尿病患者脑卒中的预后如何？

答：卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志，也是卒中预后不良的独立危险因素，卒中患者入院时高血糖与其远期死亡率升高呈独立相关。与血糖正常的患者相比，合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管意外风险更大。在那些接受溶栓治疗的脑卒中患者中，无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，高血糖均与颅内出血发生率独立相关而糖尿病患者脑卒中死亡率增加3倍，死于脑血管并发症较非糖尿病患者高2～4倍。在美国，2/3的糖尿病患者死于心脑血管疾病。

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