李神经会诊中心群唇焦口燥呼不得头

.7.16讨论于李神经25个中文群

医院神经内科贾晓涛

老年男性，既往高血压病史，急性起病，主要表现为自主神经病变+发作眩晕及意识不清，我卧立位血压变化，定位脑干，变性病MSA？免疫性疾病？求影像学检查。头晕和意识障碍应该是血压波动引起，还是应该定位到周围，自主神经。定位应该是周围神经，考虑副肿瘤。神经系统副肿瘤之亚急性自主神经病。曾经遇到过一例急性泛自主神经病的患者，是因为腹胀住到外科，发现不出汗，转到我们科诊断的。对这种病例还是应该提高警惕。之前我们的那位APN的患者，激素和免疫球蛋白治疗后明显好转，但遗留排尿障碍，出院后没护理好，继发尿路感染，感染性休克，挂了。还曾经遇到过APN的患者，青年男性，治疗后遗留阳痿。

医院

老年男性，既往高血压病史，起病亚急性起病，以口眼干燥起病，然后出现吞咽困难，体位变化时血压降低，皮肤划痕试验消失等症状。目前看应该是自主神经功能不全。结合口干眼干，重点考虑干燥综合征引起自主神经损害。鉴别还需和吉兰巴雷自主神经功能不全型，淀粉样周围神经病等等相鉴别.要不诊断GBS，要不诊断副肿瘤，怎么看主持人的意思，把两个放在一起诊断了？

石丹（解放军医院）：定位：自主神经系统。定性：感染性（自免脑、吉兰巴雷），风湿免疫病如干燥综合征、淀粉样变性、代谢性、副肿瘤、免疫性等。抗Hu抗体阳性主要是见于小细胞肺癌，神经母细胞瘤、前列腺癌，进一步肿瘤筛查.有起病这么急的副瘤吗？直接查PET-CT吧，还需要随访观察。头MRI还有硬膜下积液。从起病形式看倒是支持GBS亚型的。

李凤鑫～鸡西矿总院神内三科

定性亚急性病程，多系统异常，血管，血管炎，免疫性干燥，白塞氏，肿瘤和副肿瘤.

林加潞-医院

急性泛自主神经病本来就是GBS的一个变异型。所以我感觉还比如诊断为GBS，不过这个患者得注意抗hu抗体阳性的副肿瘤对自主神经的损害。

陈医院

老年男性，亚急性病程，口眼干燥，体位性低血压，皮肤划痕苍白。定位植物神经系统。定性干燥综合征？淀粉样神经病？抗HU抗体阳性，激素冲击有效。副瘤综合征？做个神经活检排除下淀粉样变.

周梦露医院

老年男性，亚急性病程，以口眼干，体位性头晕为临床表现，结合查体考虑自主神经系统。定性：炎症，自免，中毒，肿瘤？既往无吸烟，但肺大疱和肺气肿这么多.

杜庆（医院）：口干十自主神经损害，首先考虑干燥综合征神经系统损害。抗Hu阳性，考虑副瘤可能大。鉴别副瘤和淀粉样变。

李谦（郑大五附院）：副肿瘤出现神经系统症状时，很可能原发灶还不明显，不好查出来。

医院神内

老年男性患者，亚急性病程，出现口干舌燥及自主神经症状，查体可见周围神经病性改变，首先考虑淀粉样变性，免疫性疾病及AIDP待排。

医院

老年男性，急性起病，主要表现为头晕，神志不清，定位：周围神经，自主神经，定性：自身免疫性，肿瘤？

医院沈伟冰

明显的自主神经功能障碍，无颅内病灶，没有唾液，这病史是要让人往干燥综合征里去想了，累及自主神经系统，再排除下糖尿病高渗并自主神经损害，先给抗核抗体谱看看。发病例的老师一直强调没有感染史，况且口干舌燥，gbs泛自主神经型应该不像。

医院神内

口干舌燥自主神经功能障碍干燥？GBS?

王佩保定一中心神内三

干燥，自主神经功能障碍？干燥，自主神经功能障碍。

医院神内

MSA？有无夜间喘鸣？右侧腮腺血流丰富、肿大是怎么回事？副肿瘤吧？

许进理大一附院神

老年男性，亚急性起病，口感舌燥起病，逐渐累计后组颅神经及自主神经系统，定性考虑副肿瘤，变性疾病，免疫代谢性疾病。

北华大学神经科李大伟

系统洗疾病，植物神经及脑干或广泛脑实质；干燥综合征，副肿瘤，GBS谱系疾病，风湿免疫系列，副肿瘤抗体，复查头部MRI。

王晓东第医院神内

突然出现的口干舌燥，眼睛干涩，吞咽费力，视物模糊+体位性低血压，大小便障碍，定位：植物神经系统。定性：1、中毒，有没有毒物接触史，吃了什么东西没有？2、副肿瘤？

参与转播的老师：

王建峰、谢兵兵、李锐、陈冬辉、李晓强、郎桂艳、石奇光、牛文书、王海臣、王珊珊、陈立平、张琪、姜操、马欣、罗红艳、郭太刚、邱晓峰

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与汇总发言的老师：

赵凯、陈峥

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：杜明艳

图文编辑：医院张慜

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