脑卒中防治适宜技术溶栓培训班修习荟萃

急性缺血性卒中再灌注流程建设

-医院

脑卒中危害：

年《中国脑卒中防治报告》（）

＞年我国万人死于脑卒中

＞占死亡人数20%,我国的首位死因

＞卒中存活者中70%留有残疾

＞五高：发病、死亡、致残、复发、经济

＞脑卒中发病：国外渐降，国内渐升

卒中中心建设

全方位体系建设

＞防治康管宣

＞出血/缺血，急性/慢性

＞专业：多学科团队

＞管理：建设/队伍/协调/内外

神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒到几十秒即出现电位变化。

动脉血流中断持续5分钟,神经细胞就会发生不可逆性损害,出现脑梗死。

治疗原则

血管再通治疗挽救半暗带组织是治疗的核心目标。

指南的核心内容

＞前循环：静脉溶栓4.5h,机械取栓6h

＞后循环:24h以内

＞影像指导：CTA/CT/CTP、MRA/MR/PWI

＞机械取栓：Solitaire为主，抽栓

＞机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓不能延误机械取栓

流程建设总原则：

两个努力方向

缩短DNT缩短DPT

＞适合本单位、被治疗个体的多种手段

＞应用医疗质量管理工具（如PDCA）分析，持续改进

＞例如：院前急救通知、提前谈话沟通（使用文本或图画）、化验只有血糖、影像只有颅脑CT；在急诊科溶栓。

流程再造配套措施

?组织框架建设：医疗中心建立专门的缺血性卒中溶栓团队

—人员构成及负责人

—医院行政干预，实施持续医疗质量改善；

一确保神经内科一线值班医生具有溶栓决定权，或培养其获得溶栓决定权。

?卒中团队及急诊科医务人员培训：

—每三个月一次；新近人员随时培训制度。

-建立执行及纪录制度。

?FAST卒中快速识别工具

?AIS静脉溶栓适应症及禁忌症

?AIS静脉溶栓知情谈话辅助工具的应用

流程再造配套措施

#院内建立疑似急诊卒中患者的优先绿色通道（急症卒中患者优先专用标示）：接诊SOP

#急诊卒中病人到达急诊后开具“卒中标准化医嘱”

#AIS静脉rt-PA溶栓SOP的核心要点：卒中团队被尽快激活；卒中团队快速确定疑似卒中患者；尽快启动知情谈话，药物准备；溶栓前必查检验简化；溶栓战场前移。

#知情谈话SOP及配套工具：

#溶栓药物配送及准备SOP要点

#《缺血性卒中超早期关键医疗质控指标实时反馈表》

#配备AIS急救工具箱：

#持续改进

急性缺血性卒中指南推荐

推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中

,发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施（I类推荐，A级证据）。

-如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案（I类推荐,A级证据)

有机械取栓指征时应尽快实施（I类推荐，A级证据）；有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓（I类推荐，A级证据）。

.机械取栓后，再通血管存在显著的狭窄，建议密切观察，如TICI分级＜2b级,建议行血管内成形术。(球囊护张和（或）支架置入术）（lib类推荐，C级证据）。

?急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像（CT或MRI）检查，评估后可实施机械取栓,可在静脉溶栓基础上进行；或者按照当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验进行（Ha类推荐，B级证据）

信息化建设——诊疗后付费模式畅通无阻

～打造"先诊疗后付费”的绿色通道模式

～提出“绿色医嘱”的概念

～医生手持PDA,一键点击“下达CT检查”、“抽血”等，可自动在电子病历系统中下达医嘱

～自动弹框通知医技科室,大大的节省了系统操作的时间也为患者抢救争取了宝贵的时间

三、小结-AIS急救体系建设宗旨

＞不忘初心：病人利益

＞诊治枢纽：影像评估

＞核心治疗：溶栓取栓

＞效率关键：多科协作

救治前移：院前体系

＞救治基础：全民知晓