心脏骤停使用肾上腺素,严重脑损伤发生率竟

年7月18日，《新英格兰医学杂志》刊发了一项研究结果：

院外心脏骤停在使用了肾上腺素后，几乎不会增加他们的生存率；即使幸存下来，发生严重脑损伤的几率也增加了近一倍。

截图来源：NEJM

此文一出，在医疗界引起轩然大波！

肾上腺素是最早应用的血管活性药物之一，也是心肺复苏的首选药物。那临床上遇到患者心跳骤停，肾上腺素真这么危险吗？

肾上腺素为何用于心肺复苏？

心脏骤停是临床上最危重的急症，心脏骤停发生后，全身血流中断，自主循环不能正常建立。

大脑是最易受缺血缺氧损害的器官，其次便是心脏。正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害。

心外按压的主要目标就是实现早期冠脉血流的再灌注，使得血液优先供应脑和心脏组织。但是心外按压所产生的心排血量太低，仅为正常心搏排出量的10%～20%，正常冠脉血流的5%及正常脑血流量的15%左右。

显然，光靠心外按压，远不能保证心、脑等重要器官的血供需求。

既然如此，何不考虑下「血管活性药物」？

血管活性药物可以降低远端大动脉的径流，增大体循环外周阻力，使主动脉舒张压增高，从而进一步提高冠脉灌注压。

而肾上腺素能够直接兴奋α和β受体，心脏血管β1受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的β受体，引起冠脉舒张。

正因如此，肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。

肾上腺素的心肺复苏「成名史」

早在年，GeorgeCrile等研究者就首次介绍了将肾上腺素应用于心肺复苏的报道。GeorgeCrile还明确提出：在心肺复苏过程中，应将患者舒张压维持在30～40mmHg水平以保证心肌的有效灌注。

但此后的多项研究表明：主动脉舒张压低于40mmHg时，几乎全部复苏失败；维持在40mmHg以上，80%患者可复苏成功。同时，冠脉灌注压超过15mmHg时，心肺复苏的成功率也随之增加。

年，JosephS.Redding等通过动物心肺复苏实验发现：单用肾上腺素或者肾上腺素与β受体阻滞剂联合使用均可以获得%的复苏成功，但若将α受体阻滞剂与肾上腺素联合使用则仅有27%复苏成功。

可见，肾上腺素虽然兼具α和β受体兴奋作用的药物，但在心肺复苏时，其增加心、脑血供的作用主要是通过兴奋α受体产生作用。

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