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撞出来的ldquo心碎综合症rdq

 

1规培小讲堂

撞出来的“心碎综合症”

——应激性心肌病1例

TakotsuboSyndrome

张晓倩

浙大一院超声医学科规培医师

导师:孙终霞

导语

众所周知,大喜大悲的情绪易伤“心”,可“心碎”也可以被撞出来,下面我们看一个病例。

病史

患者女,38岁,因走路时突然被电瓶车撞倒后短暂昏迷后苏醒,头颅CT提示”蛛网膜下腔出血”,逐患者入院手术,入院后突发胸痛。

患者既往无高血压、糖尿病、心脏病史,无药物服用史,否认烟酒史。

入院查体:T:37℃,HR:次/分,R:18次/分,BP:/89mmHg。神志清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛,双下肢无水肿。

心电图检查

入院后发作时心电图:

图1:V3、V4ST段改变,心动过速

入院48h后心电图:

图2:心动过速

实验室检查

表1:入院2h与48h实验室检查对比

超声检查

入院时超声:左室壁节段性运动异常。

图3:EF:51%。左室壁节段性运动异常(静息状态下左室各室壁基底段运动增强,中间段及心尖段运动减弱,以中间段为著)

超声提示

入院48h超声:左室壁未见节段性运动异常。

图4:48h后超声提示:EF:68%。左室壁未见节段性运动异常

分析诊断

分析:

●诱因:患有严重神经系统疾病的患者可能是TTS发病的高危人群,此患者突发严重躯体疾病:蛛网膜下腔出血。

●发病机制:车祸刺激引发肾上腺素的分泌,能让人呼吸加快(提供大量氧气),心跳与血液流动加速,瞳孔放大,为身体活动提供更多能量,使反应更加快速。通常,儿茶酚胺是由肾上腺髓质,肾上腺神经元及肾上腺外嗜铬体分泌的激素,包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。儿茶酚胺过量容易引发TTS。

●辅助检查:入院心电图提示ST段改变,cTnI、BNP、心肌酶谱普遍升高,超声心动图提示左室壁节段性运动异常,EF(射血分数)降低。因患者身体不耐受,暂未行冠脉造影。

●治疗后复查:患者心电图恢复正常,cTnI、BNP大幅度恢复,心超EF正常,左室壁节段性运动消失。

诊断:

应激性心肌病

让我们一起揭开应激性心肌病的神秘面纱!

定义

Takotsubo综合征(TakotsuboSyndrome,TTS)又称为应激性心肌病(StressCardiomyopathy,SCM)、心碎综合征、心尖球囊综合征等,是以左心室尖部运动缺失和类似急性冠脉综合征的基底部收缩增强为特征的一种短暂的心脏综合征。

由来及命名

早在年,日本学者Date等首次报道了1例胸痛伴典型急性心肌梗死患者的心电图改变,但冠状动脉造影正常,可见特征性左心室收缩状态,与日本传统章鱼鱼篓的圆形底部和窄口形似。随后,Pavin等研究发现TTS常发生在强烈情绪应激之后,且提示与应激状态下儿茶酚胺水平升高明显相关,从而提出了其应激性特征。

年美国心脏学会正式将TTS归类为获得性心肌病,并将其命名为应激性心肌病。

年欧洲心脏学会将其归类为未定型心肌病。

诱因

TTS(SCM)发病前常有强烈的精神和/或躯体应激事件发生,且两者可同时存在。过去认为精神应激主要是突发消极的情感刺激,包括亲人亡故、遭遇挫折、惊吓、家庭暴力等;但Ghadri等发现,积极的、快乐的事件也可诱发SCM,被称作为“快乐心脏综合征”(HappyHeartSyndrome)。

躯体应激主要表现为突发严重躯体疾病或急性加重,如蛛网膜下腔出血、脑卒中、癫痫、哮喘、甲亢、重症感染、恶性肿瘤等。此外,医源性因素也可诱发TTS,如手术、介入治疗、机械辅助治疗以及部分药物(糖皮质激素、阿片类、胺碘酮、左旋甲状腺激素等)的不合理应用等。

发病机制

TTS被发现之初,诸多学者便开始对其发病机制进行研究,但迄今仍未能统一意见。目前,受到广泛


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