溶栓百问156急性缺血性脑卒中静脉溶

急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗可以扩大吗？

答：目前已有较多实验说明拓宽溶栓时间窗治疗急性缺血性脑卒中的可行性。这提示不能仅仅依靠发病时间来评估溶栓治疗出血转化的危险度及改善率，而应根据不同患者的病理生理的不同来判断能否实施溶栓治疗。

不同患者发生脑卒中的病理生理的差异决定了其在临床表现、侧支循环状态、影像学表现等方面的差异。因此，有条件地拓宽溶栓时间窗具有理论可行性。

值得注意的是，可逆性缺血转化为不可逆性出血的过程是动态的过程。脑组织细胞对缺血耐受性的差异、脑循环代谢调节的可塑性、脑缺血病灶时间和空间的异质性、治疗药物和方法的选择不同等一系列研究说明了急性缺血性脑卒中是一组高度个体化疾病，这提示溶栓时间窗存在着个体化的特点，发现个体化因素就可以进一步地探讨个体患者超时间窗溶栓的可能性。

合并使用其他药物以拓宽时间窗的试验已有较多报道，如多模式MRI指导下rt-PA联合尤瑞克林拓展时间4.5-9h溶栓治疗等等，为探索扩大急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗作出有益的探索。

鉴于椎基底动脉系统缺血性卒中病程凶险，预后不佳，对于临床诊断明确、有影像学证据支持的后循环梗死患者，适当延长静脉溶栓时间窗，经rt-PA溶栓治疗后，有可能提高患者神经功能恢复及生存质量，且不增加颅内症状性出血等不良事件发生率，可使更多患者获益。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

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