颈动脉狭窄或致脑卒中

血管外科主任金松教授

今年60岁的宫先生，平时自觉身体健康，近几个月常感到头晕，有时还伴有语言不流利。他以为是太累了，注意休息就会好，但头晕却越来越厉害，有时半个小时都不能恢复说话，直到一天晨练时突然昏迷，医院诊断为半脑脑梗死，进行颈动脉彩超检查，发现右侧颈动脉动脉硬化闭塞症伴血栓的形成，导致了他左侧肢体的瘫痪。

颈动脉是血液由心脏通向头部的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的管腔狭窄，有些狭窄性病变严重时可能逐渐发展至完全闭塞。脑缺血性卒中常引起患者言语困难、偏瘫致残乃至死亡，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。

研究表明，近1/3中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%发生中风。

重视颈动脉狭窄的临床症状，对早期诊治及降低缺血性脑卒中的发生率至关重要。由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降，工作时注意力不能集中。严重时会发生一过性脑缺血的症状头晕，一过性意识丧失，半身不能动，一般在24小时内能够恢复。不管症状轻重，医院诊治。

病人如有闭塞性脑血管病高危因素，例如年龄在50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化；常有头晕不适；有TIA症状或以往有TIA病史；有脑中风现在症状基本恢复者均应进行颈动脉的检查。如果超声波和磁共振血管成像确定颈动脉明显狭窄（超过50%）且有临床症状，或有内膜斑块和溃疡，则内科药物治疗效果有限。这时应该选择进行外科手术治疗，切除增厚的颈动脉内膜和斑块溃疡。这种手术就是颈动脉内膜切除术（CEA）。

颈动脉内膜切除术已有50多年的历史，已经十分成熟，美国年有15万病人接受了该手术治疗。手术在显微镜下进行，术后1－2天病人即可恢复正常生活，1周后拆线出院。该手术术式不大，效果确实，安全性较好，适合普遍开展。我科目前已行三江地区首例颈动脉内膜切除术，术后患者恢复良好。

为了提高人们的生活质量，降低脑卒中的致残率和死亡率，对有缺血性脑卒中症状的病人或无症状但发现颈动脉严重狭窄的病人应进行认真检查，尤其是进行颈动脉超声波和磁共振检查，这样才能及早发现病变，及时进行干预治疗，避免不可逆性脑损害的发生，给病人、家庭和社会带来严重的危害。

医院血管外科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。现任：黑龙江省医学会血管外科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会周围血管病专业委员会委员，东北三省血管外科协会委员，黑龙江省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员，中华医学会东北三省肠外肠内营养支持专业委员会常委，黑龙江省医学会肠内及肠外营养学会专业委员会委员，医院进修血管外科。曾多次获得佳木斯大学先进教师及先进工作者称号。主持省教育厅科研立项3项，省卫生厅科研立项1项，获市科技进步奖：一等奖2项，二等奖4项，三等奖5项。先后发表国家级学术论文数十篇，论著3本。擅长血管外科自体血管及人工血管旁路移植术、血管吻合术、血管腔内支架置入术，对于疑难病例分析及危重病例抢救具有一定的临床工作经验。率先在省内开展了大隐静脉曲张腔内泡沫硬化剂注射治疗、大隐静脉曲张透光直视下旋切治疗，率先在三江地区开展了下肢动脉硬化闭塞支架植入术、锁骨下动脉硬化闭塞支架植入术、肾动脉狭窄支架植入术、下肢动脉栓塞取栓术、下肢动静脉血栓置管溶栓术等多种手术项目，愈后随访均显示效果良好，为更多患者带来了健康的福音。科室







































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