臭氧大自体血回输治疗急性脑梗死的临床疗效

脑梗死是中老年人的常见病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，是中老年人致死、致残的主要原因。脑梗死早期有部分缺血血管神经细胞单元在改善供血、提供能量后可恢复功能，所以早期溶栓治疗被证实为有效的方法。但由于4.5h时间窗的限制，能进行溶栓治疗的患者并不多，大部分患者需采用其他治疗方法，如抗血小板聚集、活血、脑保护等。尽管积极治疗，仍有50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。

臭氧大自体血回输是一种较为成熟的方法，但其用于急性脑梗死的治疗尚处于起步阶段，研究和临床实践较少。本研究用NHISS评分客观评价臭氧对脑梗死的疗效，为臭氧治疗脑梗死提供临床依据。本研究结果显示，臭氧组神经功能缺损改善程度及显效率、总有效率均高于对照组，发病24h内接受臭氧治疗效果更好。

分析原因，可能与臭氧的以下几个方面的机制有关：①臭氧增加脑组织供氧，挽救缺血半暗带。缺血半暗带理论是年由Astrup提出，其特征是功能丧失且有一定时间限制的可逆性，可转化成正常灌注区，也可转化成梗死区。由于缺血半暗带仍存在侧支循环，尚有大量可存活的神经元。及早恢复血供或者提高残存血流的携氧能力均有利于改善缺血半暗带脑组织的能量代谢[4,5]。有研究表明，臭氧一遇到组织液、血浆、淋巴液等就会发生如下反应：O3+生物大分子→O2+O。单个的氧原子具有很强的活性，可增加2，3-二磷酸甘油的含量，降低红细胞对氧的亲和力，提高红细胞的协氧能力，使红细胞更容易向需氧组织释放氧气，增加血液对脑组织的供氧量，促进脑梗死病灶周围可逆性损伤神经元的功能恢复[6]。②臭氧减轻脑水肿，降低颅内压，避免瘢痕形成。脑梗死患者由于局部脑组织缺氧和代谢降低，细胞膜上ATP依赖性钠钾通道关闭而停止工作，造成脑细胞水肿。而脑组织水肿和后继瘢痕形成是产生偏瘫的主要原因。臭氧可激活2，3-二磷酸甘油促进血红蛋白释放氧，提高患者血中的ATP含量。大量ATP通过血液循环到缺血、缺氧脑组织，与细胞膜上的ATP依赖性钠钾通道相结合，迅速恢复其活性，使细胞内外离子失衡得以纠正，减轻脑水肿，使被水肿压迫的部位功能迅速恢复，对卒中患者的愈后产生良好的影响[7]。③臭氧抑制血小板聚集，预防和减少血栓形成。臭氧可改变血小板的聚合方式[8]，在血栓处生成过氧化氢，从而改变血栓的发展，使血栓解体[9]。④臭氧可以使作为自由基清除剂的酶产生增加及活力增高，以利于清除自由基，保护脑细胞，避免再灌注损伤[10]。⑤臭氧可降低血脂。臭氧可提高脂质过氧化反应水平，增加脂质代谢酶活性，从而降低血脂、降低纤维蛋白原、降低血黏滞度、去除黏附在血管壁上的脂质斑块，使代谢产物得到清除，血管壁更加通畅[11]。⑥臭氧能直接改善红细胞膜表面电离子排序。臭氧可以使细胞膜表面的负电荷增加，红细胞的沉降率也随之降低，从而减低或消除红细胞的凝集，改善红细胞的柔顺度和伸展性，提高血液携氧能力[11]。另有研究表明，给予不同浓度臭氧干预后表现出不同的效应，其中40～50μg/mL臭氧可以在全血中获得最佳的臭氧治疗浓度[12]，而低浓度（10～30μg/mL）或高浓度（50μg/mL）臭氧都没有引起明显的效应。臭氧的拮抗作用表现出倒置的“U型”浓度-效应曲线规律[13]。本研究应用的臭氧浓度为47μg/mg，在最佳范围。

臭氧大自体血回输对急性脑梗死有积极的治疗作用，能一定程度地改善神经功能缺损,促进急性脑梗死偏瘫患者的康复，改善脑梗死患者的预后，越早应用疗效越显著，较单纯用药效果明显，且臭氧治疗副作用较小，较为安全可靠。

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