缺血性脑卒中的药物治疗

我国每年新发脑卒中万人，因脑卒中致死的约万人，脑卒中已成为我国第一位的死亡原因。

脑卒中的预防分一级预防和二级预防。一级预防是指存在导致脑卒中的危险因素，但没有发生卒中时的预防和治疗；二级预防则是指已经发生卒中的患者，为预防再次发生卒中而采取的治疗方法。

预防最重要的是控制脑卒中的危险因素，包括吸烟、生活方式、高血压、血脂异常、糖尿病等。在这些可控因素中，高血压、血脂异常因其患病率高，与脑卒中相关性更高，是一级预防和二级预防的重要因素，因此，脑卒中预防的三大基石总结下来就是ASA（Antiplatelet—抗血小板治疗，Statin—他汀，Antihypertension—抗高血压）的治疗，即抗栓、调脂及降压。

抗栓治疗也即指抗血小板治疗，小剂量（75mg/日~mg/日）阿司匹林有明显的抑制血小板聚集的作用。不能耐受阿司匹林或者有阿司匹林抵抗的患者，也可以选择氯吡格雷。

人体中胆固醇的含量与脑卒中关系密切，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度与脑卒中相关性更高。因此积极降低LDL-C的水平有利于降低脑卒中的风险。对于有脑卒中的危险因素，但尚未发生脑卒中或心肌梗死的患者，LDL-C的水平降低到2.6mmol/L，而对于已经发生过脑卒中或TIA的患者，其水平应该降低得更严格，LDL-C的水平应该降低50%或降低到1.8mmol/L以下，常用调脂药物为他汀类，包括阿托伐他汀。

他汀的主要副作用为肝功能受损和肌痛、横纹肌溶解症等，但发生率较低，目前肝功能已不作为常规监测项目，对于肾功能不全的患者，部分他汀要慎用，如瑞舒伐他汀等对于中度以上肾功能不全患者慎用。

高血压与脑卒中密切相关。对于降压药的选择，钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂等都可作为一线用药，首选缓释剂型或控释剂型，此类药物可以平稳控制血压。

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