静如水016号MERSII型

病例主持：静如水

总结整理：王慧燕何深文

.8.5日讨论于李神经13个中文群

女，13岁，汉族学生。

主因“发作性四肢乏力，双上肢前臂麻木，言语不清3天”

患者3天前晚饭后无明显诱因出现发作性四肢乏力，发作时不能持重物，双上肢麻木，以双上肢前臂上2/3至指尖出现麻木，言语不清，上述症状持续约3小时，可自行缓解，无恶心、呕吐，无视物模糊，双眼黑蒙等症状，至当地诊所给予口服药物（具体药物不详）治疗，效果不佳。2天前下午又出现上述症状，持续时间约8小时，未治疗，可自行缓解。为求进一步治疗来我院，门诊以“发作性双上肢无力、言语不利查因”为诊断收住我科。自发病来神志清，精神可，饮食较好，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无异常变化。

既往史：平素体健，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，婚姻史：未婚。

神经系统查体：未见明显神经系统阳性体征。

黄镪石景山神内

定位，发作间期无阳性体征，发作期症状四肢无力（上肢为主）及构音障碍，主观性上肢麻木，无力分布不符合单一神经干，传导束分布，故考虑肌接头，肌肉受累可能性大，除外多发神经根受累可能。定性，青年女性，进食为诱因，反复发作性起病且快速自发缓解。考虑周期瘫可能（备注周期瘫可以有主观性感觉障碍，但无电生理证据）

定位周围神经或者神经肌接头或者离子通道，再来就是脑干，定性离子通道病？自身免疫性疾病？甲状腺功能？风湿免疫？杨增烨延大附院神内

青少年女性，急性起病，发作性病程，主要表现为言语不清及肢体麻木，神经系统查体未见明显异常。综上所述，定位：高颈段，定性考虑血管病可能性大，考虑脊髓动静脉畸形，需排除颅骨凹陷症及寰枢关节半脱位贾宏阁西京

麻木是套试的，无力四肢，加上语言不能！没法定位，低血钾？医院神内余求龙

定位：后循环？定性：1.TIA?（不会这么简单吧，要不也不会拿出来），行头颅影像学及血管检查2.痫性发作？行脑电图检查。3.免疫相关性疾病？可性抗体检查。医院神内

13岁儿童，发作性肢体麻木无力伴言语障碍。查体未见异常。定位：延髓和颈髓交界区；定性：血管畸形？颅底发育畸形？占位？4遗传代谢？期待影像资料。医院

定位：四肢乏力定位颈髓以上或离子通道病。双上肢麻木定位颈髓。定性：急性起病，呈发作性，考虑：1脊髓血管病？2、高钾周麻？

MERSⅡ型

给予辅酶Qmg激素，抗病毒治疗好转???

复查MR

：

还是考虑RESLES吧

病毒感染后

但对查体，我保留意见

根据病灶部位，对称可以解释，可逆可以理解，但腱反射一直正常（++）和病理征从未阳性，得考虑为什么

还有一个问题需要考虑，虽然儿童MS和ADE都不是符合标准，但是这RESLES需要随访看是否复发，本病例的病毒感染证据有，但CNS可以是其触发的免疫疾病。

编辑：伊万.8.5

1：可逆性胼胝体压部病变综合征

2：呼唤准确的综合征命名-可逆性后部白质脑病综合征（PRLS/PRES）

3：王智军--郑大一院：可逆性后部脑病综合征（PRES）你服吗？癫痫?子痫？痫性发作？

4：枫叶征（蝶翼征）看图识病--肾上腺脑白质营养不良（ALD）

5：总群主号-低髓鞘化脑白质营养不良

6：（原创）虎眼征--典型神经影像征一例