气道阻碍气道陷闭气流受限肺过度充气

1．气道阻塞(airwayobstruction)：指气道病变导致气道管径缩小，气体呼出或吸入障碍，是阻塞性通气功能障碍的最常见原因。周围气道阻塞最常见，中心气道阻塞也不少见，且其最大呼气容积曲线(MEFV)和最大吸气容积曲线(MIFV)常有较明显的特征性改变。(1)固定性大气道狭窄：指大气道狭窄，气道阻力不随吸呼气时相的变化而变化，最大呼气流量和吸气流量恒定，故MEFV和MIFV曲线呈对称的梯形，FEF50和用力吸入50%肺活量的吸气流量(FlF50)之比接近或等于l。因大气道横截面积非常小，轻微阻塞即可导致呼吸流量的显著下降。(2)胸廓内非固定性大气道阻塞：胸廓内气道阻塞。且阻塞程度随吸、呼气时相的变化而变化。吸气时胸腔负压显著增大，气道扩张，气道阻力明显降低；而呼气时胸腔负压明显降低，气道回缩，气道阻力显著增大，因此在MEFV曲线上，PEF显著下降，图形表现为不是很陡直的平台，而在MIFV曲线上，PIF下降幅度要小得多。FEF50/FIF50明显1。(3)胸廓外非固定性大气道阻塞：胸廓外气道阻塞，且阻塞程度随吸、呼气时相的变化而变化。吸气时胸腔负压增大，伴随阻塞部位上游气道的负压显著增大，从而导致阻塞部位出现气道回缩，阻力明显增大；而呼气时胸腔负压显著降低，阻塞部位上游气道正压显著增加，导致阻塞部位气道扩张，阻力显著降低，因此在MIFV曲线上PIF显著下降，图形表现为不是很陡直的平台，而在MEFV曲线上，PEF的下降幅度要小得多。FEF50/FIF50明显l。(4)一侧主支气管的不完全阻塞：因健康侧支气管的阻力正常，呼气时流量迅速上升至较高的峰值，并迅速完成，故初始部分流量较大；而病变侧阻力显著增大，气体呼出显著减慢，故终末部分呈流量显著降低、时间较长的曲线；吸气相变化类似，初始部分流量大，吸气后期流量缓慢，呈“双蝶型”改变。

2．气道陷闭(airwaycollapse)：正常情况下，气道随呼吸周期的变化而出现内径和阻力的周期性变化，但幅度不大，各部位气道始终处于开放状态。若疾病导致一定时间和一定吸、呼气时相内出现气道的完全闭合和气流停止，则称为气道陷闭。(1)上气道陷闭：上气道肌肉具有一定基础张力保持气道开放。每次膈肌收缩前，神经放电引起上气道肌肉收缩。颏舌肌收缩牵动舌头向前固定咽壁，进一步保持上气道开放和抵抗吸气时咽腔内负压对上气道的陷闭作用。随后肋间肌收缩稳定胸壁，膈肌和肋间外肌收缩产生胸腔负压完成吸气。若上述结构和功能的完整性发生破坏，则可发生上气道的塌陷和气流停止，称为上气道陷闭。常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。(2)小气道陷闭：小气道缺乏软骨环的支撑，主要依靠肺组织弹力纤维环的牵拉而保持开放，受吸、呼气时相的影响较大。若出现肺结构的破坏，肺弹力纤维的支撑作用显著减弱，则吸气时胸腔负压增大。小气道内径增大；呼气时胸腔负压显著降低，小气道塌陷和气流停止。称为小气道陷闭。小气道严重阻塞时也容易发生呼气相的陷闭。前者主要见于COPD，后者常见于支气管哮喘。

3．气流受限(airflowlimitation)：又称气流阻塞(airflowobstruction)，是一种功能概念，指气流吸入或呼出受限，是气道阻塞或气道陷闭的结果。(1)呼气气流受限：指气道管径在呼吸运动中同肺组织失去协调，出现呼气相气道内径显著缩窄或提前关闭，导致呼出流量受限的病理生理状态。(2)吸气气流受限：指气道管径在呼吸运动中同肺组织失去协调，出现开放不足，导致吸人流量受限的病理生理状态。(3)可逆性气流受限：FEV1/FVC占预计值%降低时，可根据吸入气道舒张剂后FEV1的改善率、PEF昼夜波动率或日变异率来判断气流阻塞的可逆程度。一般认为FEV1改善率≥12%同时伴绝对值增加mL为阳性，表示阻塞有可逆性；PEF昼夜波动率≥20%也提示气流阻塞有可逆性。(4)不完全可逆性气流受限：若上述治疗后FEV1改善率或PEF昼夜波动率达不到阳性标准则称为不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的常用检查。

4．肺过度充气(pulmonaryhyperinflation)：呼气末肺容积异常增大的一种病理状态，肺泡间隔可以出现破坏(如肺气肿)，也可以完整；可以是生理性代偿，也可以是病理性扩张；可以是局限性，也可以是双肺弥漫性。(1)动态肺过度充气(DPH)：指潮气呼气末肺容积超过了由肺和胸壁的弹性回缩力所决定的FRC，见于气流阻塞或呼气用力导致的气体陷闭，给予充分放松呼气肌或充足的时间呼气后，气体仍能呼出。主要见于支气管哮喘和COPD的急性发作期。(2)静态肺过度充气(SPH)：指FRC的异常增加，且由肺和胸壁的弹性回缩力所决定，主要见于COPD的缓解期。可以单独存在，也可以与DPH同时存在。在后者，若给予充分放松呼气肌或充足的额外呼气时间，气体充分呼出后仍存在的过度充气状态即为SPH。(3)气体陷闭(airtrapping)：呼气末气体不能充分呼出，而在肺内异常潴留的病理状态。常因急性气流阻塞而发生，也可在静态肺过度充气的基础上逐渐发生。(4)气体陷闭容积：指在平静呼气末，给予充分放松呼气肌或充足的额外呼气时间后，继续呼出的气量。(5)吸气末肺容积(end-inspiratoryvolume，Vei)：气体陷闭容积与潮气容积之和，反映肺过度充气的程度，是指导支气管哮喘患者机械通气的指标。

5．通气代偿(







































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