胃癌治疗一线方案替吉奥奥沙利铂

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，世界范围内最常见的恶性肿瘤中胃癌排名第四，而在全球新发胃癌病例中42%的病例发生在中国，位居所有恶性肿瘤死亡第２位。

目前胃癌的治疗手段包括：手术切除、全身系统化疗、放疗、免疫和生物靶向治疗。通常情况下胃癌最有效的治疗方法是手术治疗，但我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期，早期胃癌所占比例不足10%，因而化疗为主的综合治疗是中晚期胃癌治疗的主要方法之一。

目前缺乏公认的高效低毒的胃癌金标准化疗方案，老年患者因器官功能减退，通常伴发多种疾病，耐受性差，治疗与年轻患者亦不尽相同。奥沙利铂治疗老年肿瘤具有耐受性好、毒副反应轻的特点，一般采用替吉奥联合奥沙利铂作为一线方案治疗老年晚期胃癌。

替吉奥

是第四代氟尿嘧啶类抗肿瘤药，是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾。替加氟口服吸收后经肝微粒体的细胞色素P-酶系作用而转化为氟尿嘧啶，从而起到抗癌的作用；吉美嘧啶可通过抑制二氢嘧啶脱氢酶，延长氟尿嘧啶的作用时间，提高疗效；奥替拉西钾通过抑制氟尿嘧啶磷酸化，减少胃肠道反应。替吉奥胶囊由于其方便、安全和良好等特点，被广泛用于胃癌的一线治疗。

奥沙利铂(OXA)

作为第三代铂类，由于疗效好，毒副反应小，可耐受，被广泛用于晚期胃癌治疗。有研究表明替吉奥联合顺铂（DDP）疗效高于替吉奥单药。日本推荐替吉奥联合DDP为治疗晚期胃癌的一线标准方案，但很多患者因为DDP毒副反应大而终止治疗。Montagnani等的META分析结果表明与联合DDP相比，联合OXA不仅可得到更高的生存效益，而且毒副反应小，可以耐受，尤为适用于老年患者。Oh和Park等报道了替吉奥联合OXA治疗晚期胃癌的有效率分别为53.7%和61%，常见的ＩＩＩ～ＩＶ级毒副反应分别为血小板减（39%）、中性粒细胞减少（28%）和恶心呕吐（12.2%）和腹泻（4.9%）。

随着临床大量研究发现其对胃癌有明显效果，与顺铂和卡铂相比其抗瘤活性更强，既没有顺铂的肾毒性，也没有卡铂的骨髓抑制，与氟尿嚓咤有明显协同。奥沙利铂突出的副作用是外周神经感觉异常。在化疗过程中注意手足保暖可减轻症状发生。停药后一周逐渐恢复呈可逆性。

根据年,资料T3N2M0(Ⅲb)期胃癌根治术后的5年生存率25%[源于年人卫出版社]。但是也有特例，年有一例晚期低分化胃腺癌在术后长期存活11多。对于生存期，目前的报道多为手术治疗上的比较，且转移部位、程度及分期不同，生存期不一致。

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