缺血性中风的二级预防

?抗血小板聚集：在抗血小板治疗上，以阿斯匹林、氯吡格雷和双嘧达莫为主要用药，单用双嘧达莫或与阿司匹林联合应用均可减少中风复发，并且联合应用的耐受性良好。氯吡格雷与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林，但多用于高危患者，而且副作用大。由于阿司匹林在二级预防中的有效性、廉价性、安全性的特点，成为最广泛的二级预防一线抗血小板药物。

?抗凝治疗：目前的研究仅支持抗凝药用于有心源性栓塞危险的患者，对于非心源性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，不推荐首选口服抗凝药物预防脑卒中和短暂性脑缺血发作复发。

?降脂治疗：低密度脂蛋白胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低可能影响卒中的发生。高甘油三酯和高胆固醇亦与脑卒中的复发紧密相关，因此应该严格控制血脂，建议患者低脂饮食。最好控制低密度脂蛋白下降幅度≥50%或数值≤1.8mmol/L。

?改善生活方式：所有的高血压患者都应该尝试通过改变生活方式来控制血压，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

?控制高血压：高血压是中风的单一的最重要的可逆性危险因素，颅脑血管长期在高血压的“洗礼”之下，重负难堪，发生动脉粥样硬化。动脉粥样硬化带来的可不仅仅是血管管腔的缩小，还有一系列脑血管疾病，即中风的隐患。颅脑血管逐渐狭窄或者阻塞，可能导致脑供血不足和脑梗死的发生。管腔硬化程度不均匀，部分动脉壁会发生坏死、韧性变弱。这部分动脉壁不能抵抗血管内的压力而鼓起，可形成微动脉瘤。在血压波动明显时，这个微动脉瘤就可能破裂造成脑出血。针对高血压患者，争取把血压控制在/80mmHg以下；对存在双侧大动脉狭窄的患者，血压不宜过低，目标血压范围可适度放宽。

?控制血糖：规范持续地控制血糖将减少脑卒中的再发。血糖控制目标值：总体建议目标糖化血红蛋白≤7.0%，对于病程短、预期寿命长和不伴有明显心血管的患者，最好能糖化血红蛋白控制在6.0%-6.5%，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖7-8mmol/L。但一定要注意避免低血糖或其他不良反应出现。

?改善睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素。有大多数中风或者短暂性脑缺血发作（TIA）患者都有睡眠呼吸暂停。治疗睡眠呼吸暂停的方法首选持续正压通气（CPAP），但中风亚急性期使用CPAP的效果仍存在争议。

我科对缺血性卒中的二级预防有丰富的经验，可以通过门诊或病房对卒中后患者进行评估，制定完善的二级预防方案，达到延长复发时间，甚至有效避免再次复发中风的目的。

我科拥有呼吸睡眠监测仪，可对缺血性中风或TIA患者进行睡眠呼吸监测，并使用中医药治疗，能使一部分患者睡眠呼吸暂停得到改善，减少脑卒中的危险因素。

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