产后头痛

?是指在产后6周内发生的头颈肩部疼痛。

?在一项例患者的前瞻性研究中发现，产后一周头痛发生的几率是38.7%。

?Benhamou收集例接受硬膜外麻醉患者，没有硬膜穿破的患者中12%有产后头痛，而例非硬膜外麻醉患者也有15%出现产后头痛。

?紧张性头痛和偏头痛是产后最常见头痛。

产后头痛部分原因

头痛病因百分比症状与体征诊断依据紧张性头痛39轻到中度，30分钟-7天；双侧，非博动性，不随体力活动而加重病史及体格检查偏头痛11-34发复发作中到重度，4-72小时，单侧，搏动性头痛，且随体力活动而加重，伴有恶心，畏光，恐声病史及体格检查肌肉骨骼性11-15轻到中度，伴有肩颈部疼痛病史及体格检查硬膜穿破后头痛5-16穿破后5天内，坐位或站位15分钟内加重，伴有颈部僵硬，耳鸣，畏光及恶心病史及体格检查,MRI皮质区静脉血栓形成3与体位有关非特异性头痛，常伴有局部神经阳性体征和癫痫发作病史及体格检查，CT，MRI，DSA可逆性后部脑白质病综合症未知严重且放散性的头痛，可能有局灶性神经病学表现和癫痫发作病史及体格检查,MRI自发性颅内低压未知没有硬膜损伤史，弥漫性钝痛，在坐位或站位15分钟内加重，伴有颈项强直，耳鸣，畏光及恶心，坐位时脑脊液压60mmH2O病史及体格检查，腰穿，放射性核素脑池显像，CT脊髓造影，MRI颅腔积气未知前额痛，常紧随硬膜穿破后突然发生，症状可在直立位时加重病史及体格检查，CT

可逆性后部脑白质病综合症（PRES）

双侧大脑对称性水肿，主要位于后循环的脑白质区，病理生理机制同高血压脑病相似，脑血管调节能力发生改变导致血管屏障完整性的缺失。

自发性低颅压

主要为硬膜裂缝引起的脑脊液渗漏。这种渗漏通常在胸椎水平出现，且与先前的椎管内操作无关。诊断需要放射性核素脑池显像和CT脊髓造影，该检查同时可判断出裂缝的节段。该病表现与PDPH相同，唯一区别是椎管内操作史。

头MRI可见脑的向下移位，脑干部位脑室狭窄，小脑扁桃体下降，早期腰椎MRI甚至可以发现小的CSF漏。通常可见颈椎硬膜外静脉丛增大，胸腰段少见。

一例顺产患者产后4天出现体位性头痛，而并没有接受椎管内麻醉，最后发现颈胸段的硬膜漏孔。

硬膜穿破后头痛（PDPH）

坐起或站立后15分钟内头痛加重，并且在躺下后15分钟内改善，至少有以下一项症状：颈强直（43%），耳鸣，听觉减退（12%），畏光（13%）和恶心（60%），呕吐（24%）。体位性头痛是诊断PDPH的显著特征。

硬膜穿破后1-2天发生，95%的患者头痛时间持续少于1周，罕见情况可持续数月甚至数年。

如果怀疑PDPH，MRI，CT或请专科会诊。

病理生理学机制

脑脊液共有ml，生成速度ml/天。脑脊液流失超过生成速度，导致大脑向下移位，导致疼痛敏感神经受刺激，引起头痛。也可能来自于脑血管舒张，脑血流量增加造成的，多继发于脑脊液压力下降。

非典型PDPH

双侧额颞枕部的非体位性头痛合并定位于颈椎，胸椎，腰椎的疼痛与强直。

多变量分析，既往偏头痛，更偏向头侧置入硬膜外导管（L2-3），经硬膜外导管回吸出CSF，为不典型头痛的预测因素。

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