世界卒中日关注脑卒中，守护生命健

今天是第十三个「世界卒中日」，本届纪念日主题定位“战胜卒中，再立人生”，口号为“早诊早治”。作为一种发病率高、死亡率高、残疾率高、复发率高的疾病，脑卒中早已成为中国人一大死亡因素，根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》和《中国卫生健康统计提要》，脑卒中是目前导致我国人口致死致残的首要病因，且发病率和死亡率逐年上升。据统计，每5人死亡中就至少有1人死于脑卒中。

脑卒中：急性脑血管病

脑卒中，又称为脑中风，是一种急性脑血管疾病，指由于脑部供血液受阻，导致迅速发展的脑功能损失。中风属于急症，可造成永久性神经损害，如果不及时诊断和治疗，可能造成并发症和死亡。

一般来说，分为缺血性（脑梗塞）和出血性（脑出血）两种，其中缺血性中风约占全部类型的60%~80%。

诱发因素

血管性危险因素

脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。

冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。

其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等。其中，高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素，尤其是清晨血压异常升高。

研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险增加44%。

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。

另外，胶原性疾病、高血压病动脉改变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞，或因血管破裂出血引发脑中风。

颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

性别、年龄、种族等因素

研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。

不良生活方式

通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症。都会增加脑卒中的发病风险。

临床表现

中风的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型。

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

2.可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）

与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

3.完全性卒中（CS）

症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

4.脑卒中预兆

研究发现脑卒中常见预兆依次为：

（1）头晕，特别是突然感到眩晕。

（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。

（4）肢体无力或活动不灵。

（5）与平时不同的头痛。

（6）不明原因突然跌倒或晕倒。

（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。

（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。

（9）恶心呕吐或血压波动。

（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。

（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。

（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。

检查与诊断

检查

1.一般检查

通过测量人体身高、体重及血压，科学判断体重是否标准、血压是否正常。

2.内科检查

通过视、触、叩、听，检查心、肺、肝、脾等重要脏器的基本状况，发现常见疾病的相关征兆，或初步排除常见疾病。

3.脑血管造影

显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄时，造影摄片时应将颈部包含在内。

4.头颈部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）

（HRMRI）可以显示颈动脉全程，HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。

5.颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声（TCD）探测

为无创检查，可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。经颅多普勒了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变。可对脑血管疾病进行动态监测。

诊断

诊断技术包括神经学检查，电脑断层扫描（多数情况下没有对比增强）或核磁共振，多普勒超声和造影，主要靠临床症状，辅以成像技术。成像技术也可帮助确定卒中的亚型和原因。此外血液测试也可以帮助诊断。

症状判别

脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法：

F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑；

A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；

S即speech（言语），请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；

T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。

治疗

严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症，甚至死亡。卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，又根据发生部位有不同的治疗方式。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。

1.药物治疗

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。

对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行，对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到＜/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降压目标应达到＜/80mmHg。对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24小时血压，尤其是清晨血压。常用的5种降压药物均可通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性缺血作用，其中钙离子拮抗剂（CCB）在降低卒中风险方面具有明确的临床证据。降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，尽可能将血压控制在安全范围（/mmHg以内）。患者在降压治疗时应从小剂量开始，切忌降压太快，以防脑供血不足。对急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理。

已有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下药物治疗：阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。

2.外科手术

（1）颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时，已发生脑软化者，不宜手术。

（2）颅外—颅内动脉吻合术对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉—大脑后动脉吻合术等。

3.干细胞治疗

近年《干细胞转化医学》（StemCellsTranslationalMedicine）期刊刊登了一项用干细胞治疗脑卒中的初步临床研究，该研究显示了这种疗法用于临床治疗的可行性。

在动物试验中，CD34+造血干细胞显示出促进缺血性脑卒中恢复的作用，其作用包括促进血管和神经的再生。而此次的研究是该疗法第一次在临床上进行尝试。研究者选取了5位发生严重的急性缺血性脑卒中的患者，在发病7天之内对他们进行了CD34+干细胞治疗。治疗所用的干细胞来自患者自身，通过抽取骨髓分离获得。

在治疗过后，研究者们对患者进行了6个月时间的观察，通过评分量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScaleandmodifiedRankinScale）和磁共振检查评估他们的脑功能恢复情况，并对不良反应进行了记录。

结果显示，5名患者都良好地耐受了干细胞治疗，没有出现并发症，也没有再次发生卒中。所有的患者在治疗后脑功能评分和影像学检查结果都有不同程度的改善。

经过6个月时间，磁共振成像显示的脑损伤区域平均减少了28%。此外，在随访期间，患者也没有出现肿瘤或血管畸形的迹象。作为临床研究，此次的尝试还非常初步，受试者的样本量很小，疗效也还没有经过随机对照研究的检验。不过，这项研究还是向世人展示了干细胞治疗帮助脑卒中恢复的可行性，为脑损伤患者带来了新的希望。

卒中康复

一般脑卒中的康复，多指并且稳定后进行的康复，但现在的医学理论是在患者病情允许的情况下，越早康复越好。挂号是如何快速区分内科和外科。所以康复治疗在患者脑卒中急性进展期过后，就要进行。

多数脑卒中急性期在半个月左右，之后进入恢复期，这一时期康复重点是恢复患者自理能力，适应性联系为主。

当患者饮食和身体自己能力恢复不错后，就可以加入有针对的专项联系了，比如瘫痪肢体练习，需要练习。

康复治疗练习的最佳时期，是的病后的一个月到半年，一年后就会恢复极其缓慢了。

卒中预防

1、缓慢起床 　　

早晨醒来不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大的波动。

2、饮水一杯 　　

漱口后饮白开水一杯，既有冲洗胃肠的作用，又可稀释血液，降低血液黏稠度，通畅血液循环，降低血压。　

3、当心晨练 　　

高血压患者不宜做跑步、登山等激烈运动，只宜散步、做柔软体操、打太极拳，可增强血管的舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，利于降压。有高血压的人千万小心，不要立即做剧烈运动。　

4、耐心排便 　　

切忌排便急躁、屏气用力，那样有诱发脑出血的危险。要坐便，这样可持久，蹲位易疲劳。如有习惯性便秘，要多吃蔬菜、香蕉等水果和纤维素多的食物，可用些缓泻药，克服排便困难。 　　

5、温水洗漱 　　

过热、过凉的水都会刺激皮肤，引起周围血管的舒缩，进而影响血压，用温水洗脸漱口最为适宜。 　　

6、合理饮食

早饭清淡不可过饱，也不可不吃。

注意日常饮食应当多吃含黄酮类的食物。脂肪与胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化是包括中风在内多种心脑血管疾病的高危病理因素之一。饮食上应当减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量，控制每日钠盐摄入量少于6-8g。

7、合理安排作息时间 　　

合理安排作息时间，保证充足的睡眠，中老年人要根据自己的身体情况安排，不要因睡不着而不睡，要养成早睡早起的习惯。

8、安全洗澡 　　

坚持洗澡，但水温不要过热，不要浸泡时间过长。

9、娱乐有节 　　

睡前看电视不要超过两小时，坐位要适宜舒服，勿太疲劳，不看过于刺激的节目，以免影响睡眠；下棋、打牌等娱乐活动需限制时间，不可过于较真、激动。 　　

10、晚餐宜少 　　

晚餐宜吃易消化性食物，除干饭外，应配些汤类或粥类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足可使夜间血液黏稠，促使血栓形成。

11、保持心态乐观、心情舒畅，避免情绪紧张，带来血压过度波动，诱发中风。

12、戒烟戒酒：烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化。吸烟是脑卒中独立危险因素，提倡戒烟。酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素，酒精的摄入量和出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。劝导有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒中的发生。

13、控制体重：目前认为男性腰围大于臀围和女性体重指数增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂、糖尿病有关。

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