星期二门诊系列之可怕的白胡子

「星期二门诊」接诊了两名患者，发现他们的MRI表现类似，像是两撇小胡子。

病例1

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病例2

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面对这两个病例，站友们纷纷参与讨论。

病例1

年轻患者，急性起病，临床表现为呕吐后精神行为异常，血压偏高，痛风石，辅助检查血钙1.17mmol/l降低？,尿素（还是尿素氮？）：12.1mmol/l，尿常规：隐血2+，头部MRI示双侧顶枕叶白质，内囊后肢，锥体束等异常信号，诊断考虑：可逆性后部白质脑病？其他：中毒？代谢性疾病？此次起病是不是肾功能不全所致？

大脑白质病变不影响额叶，而以顶枕叶为主，基底节区选择性损害内囊后肢，伴胼胝体压部、双侧小脑齿状核，高度怀疑海洛因中毒性脑病

病例2

DWI：双侧大脑半球白质区广泛，多发、对称性的高信号灶，无占位效应。考虑海洛因脑病可能大。鉴别诊断：1.脑白质疏松：多见于有长期高血压病史的老年，病灶位于侧脑室前后角旁，DWI多为等信号；2.多发性硬化：病灶具有明显时间性和空间性，病程多较长，有肢体无力及视力下降，病灶常见直角脱髓鞘征和油煎蛋征。

版主提示门诊坐落于东北，海洛因中毒不多见，且海洛因小脑更有特异性。

经多方排查，终于确定两名患者均为「灭鼠剂」中毒，考虑氟乙酰胺中毒。

然而，病例2中找到的鼠药包装显示其成分为抗凝血型。若按此药中毒应给予维K1拮抗治疗，然患者没有出血倾向，监测凝血系列仅轻微改变，而且MRI异常很明显，与氟乙酰胺中毒脑病有些相像，但是SWI却未见出血征象。仍考虑氟乙酰胺中毒可能。

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