案例解说术后认知功能障碍POCD

来源：ICUhome

患者，男，91岁，“摔倒致右髋关节疼痛半天”入院，诊断为右股骨颈骨折，行髋关节置换，术后转入ICU监护，当晚患者出现烦躁不安，次日清晨自行改善，次日中午再次出现躁动不安、幻觉、记忆下降等认知功能障碍情况。

追诉病史，既往有高血压病史、脑梗塞后遗症期、未系统诊治的幻觉症状等病史。

考虑合并术后认知功能障碍，查询相关资料，总结如下：

术后认知功能障碍(POCD)是术后急性或较早期出现的以认知功能减退为特征的脑功能失调，是术前无精神异常者术后出现大脑功能活动紊乱，导致意识、认识、记忆、定向、感知、运动行为等方面功能障碍。表现为意识、精神错乱、人格改变、躁狂等精神症状。

术后早期一过性的POCD大部分为可逆性，但对于髋关节置换患者，可影响其术后恢复，延长住院时问，如演变为长期的POCD，将严重影响患者生活质量。

年，Bedford首次报道心脏手术患者发生POCD，且POCD多见于老年人，发生后可增加术后并发症，导致康复延迟，甚至引起死亡。

POCD在年龄分布上以65岁以上的老年人为多，好发于心脏手术、髓关节置换、下颌骨折等大手术后。

高龄、抑郁、心脑血管慢性疾病、教育程度、感染、全身炎性反应、贫血、低蛋白血症、麻醉药物、脑供血不足、手术创伤等是髋关节置换术后POCD发生的危险因素。

1.年龄是术后早期发生认知功能障碍的一个具有显著意义的危险因素。这可能是由于随年龄增加，各组织器官老化、生理功能减退，对麻醉及手术的承受能力下降，易出现脑细胞代谢障碍。

2.老年患者常合并有高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化等慢性心脑血管疾病，血液循环本身存在一定程度障碍，对术中通气不足、一过性低血压等较为敏感，可致脑细胞缺氧，易出现脑损害，使POCD发生率增高。

3.有研究认为，低血压与低灌注会导致海马、前脑室白质以及基底神经节等敏感性区域的损害，是老年人COPD发生的原因之一。

4.术前抑郁状态表现为术前情绪低落、睡眠差、不安、容易激动，可能原因是担心手术造成的痛苦、医院的环境、条件、设施、人员陌生不适应，尤其离开了熟悉的家庭生活环境，改变了生活规律和作息安排，从而反映出拘谨、孤寂、木讷、少言、抑郁等。

5.另外，电解质紊乱、低蛋白血症、继发脑水肿等也可能是POCD的影响因素之一。

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