精神科普丨老年痴呆症科普知识系列讲座之三

除前面讲过的记忆力减退、精神功能性精神症状外，还有一些不被常人了解的症状如视空间技能损害，也是阿尔茨海默病性痴呆的首发症状。我们通过下面的两个案例来了解一下相关知识。

案例1：王先生69岁，无重大疾病史。因失眠，阵发性烦躁不安3个月于年首次就诊。在详细了解情况时，王先生的老伴讲述了一个令她十分不解的现象：最近一段时间，她发现王先生拿、放物品时经常出错，如让他帮忙拿东西时，东西就放在那里，他却三下两下拿不着，放东西时经常放不到正地方。看他手脚活动还算灵便，估计没有大毛病，所以也没往病上想，只是觉得有点怪怪的。再追问病史，王先生最近两年多来经常忘事。其父亲生前曾有老年痴呆病史。经检查发现，王先生在记忆、视空间、认知等多方面功能均有不同程度损害；颅脑MRI显示轻度脑萎缩，王先生被确诊为阿尔茨海默病性痴呆。

案例2：李女士，50岁，素健。因“找不到家门1个多月”于年首次就诊。其丈夫述：“最近1个多月，她单独一个人下地干活，回来时在村口迷了路，回不了家，被村民送回家。第一次没当回事儿，后来接二连三发生这样的事，我感觉有点不对劲，而且她最近好像有点迷迷道道的，是不是中邪了？”详细追问病史，最近半年多来，李女士在做饭时经常把锅、壶放偏；夜里起夜时经常会走错房间。家人认为锅、壶放不好可能是干活不仔细，或者是没注意；起夜时走错房间可能是睡迷糊了，根本没徃病上想。其实近2~3年来，李女士也经常忘事，家人更认为是正常现象，并没重视。李女士患的也是阿尔茨海默病性痴呆，已经是中期。

像王先生、李女士这样拿东西拿不准，放东西放不正，在自己家里常走错房间，在往常熟悉的环境中迷路，等等……在医学上被称为视空间技能损害。

视空间技能损害也是阿尔茨海默病的早期症状之一。患者由于不能准确地判断物品的位置，伸手取物时或表现为手未达到该物面而抓空，或表现为伸手过远将物品碰倒；放物品时也不能正确判断应放的位置，如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上，因放偏而致锅或水壶歪倒，甚至掉在地上等。在熟悉的环境中迷路也可见于早期患者，至中期，患者甚至在自己家中也发生定向障碍，常走错房间，找错床。或者在日常生活中有明显的穿衣困难，穿衣服时不能判断上下、前后、左右，常将衣服穿错、穿反。在简单的图画测试上，患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。在神经心理学测试上，也证明视空间技能受损，如在修订的韦氏成人智力量表的测试中，患者在与视空间功能有关的亚测验上得分最低。至中期，这种视空间能力的亚测验几乎不能进行，其操作智商可能是零。

视空间技能损害作为阿尔茨海默病性痴呆的早期表现症状之一，临床上不常见，也并非罕见，但常被忽视，因此延误就诊及治疗，导致患者及家属生活质量下降。