卒中预警信短暂性脑缺血发作

卒中预警信——短暂性脑缺血发作

支立君、黄瑞

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA，以下简称为TIA），又名小中风，好发于50—70岁，男性多于女性，目前定义为由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~15分钟，多在1小时内恢复，最多不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

1.TIA发病机制

根据发病机制,现在一般将TIA分为血流动力学型微栓塞型。血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的，当血压低于脑灌注代偿的阈值时发生远端一过性供血不足，则TIA发生；血压回升，灌注恢复时症状缓解。微栓塞型TIA又分为动脉一动脉源性和心源性。其发病基础主要是颈部和颅内大动脉或心脏来源的栓子（常见于大动脉源性粥样硬化斑块破裂后或心房颤动患者）进入脑动脉系统，引起相应动脉闭塞，产生临床症状，当栓子自溶或向远端移动后，症状消失。

2.TIA临床表现

TIA症状会因病变动脉不同而多种多样。供应眼部及大脑半球前3/5的经内动脉系统病变（颈动脉系统TIA）可能会出现：眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少；一侧面部或肢体突然出现无力、麻木；突然出现语言障碍等。

供应大脑半球后2/5的椎基底动脉系统病变（椎基底动脉系统TIA）可能会出现：突发眩晕或头晕、恶心呕吐；共济失调及平衡障碍；视物双影、交叉性感觉障碍；偏盲或双侧视力丧失；构音障碍、吞咽困难；跌倒发作、一过性记忆丧失等症状；

3.TIA与脑卒中

TIA和脑卒中同属急性脑血管病，两者的主要区别是神经症状和体征的持续时间长短不同，脑卒中的神经功能缺失是持久性的，而TIA的临床症状和体征是短暂性的，提到这一点可能很多人就不以为然了，觉得短暂性的脑缺血，没什么，一会儿就过去了，然而TIA患者有较高的复发和近期卒中风险，且很容易进展成为不可逆性脑梗死。一系列临床研究发现，TIA患者7d内的卒中风险为4％～10％，30d为10％，90d卒中风险为10％～20％(平均为11％)。此外，TIA发作次数越频，每次发作持续时间越长，发作间歇期越短，则脑损伤愈重，脑卒中发生率越高。

在此，编者提示各位：TIA绝对不是一种可以不治自愈的疾病，而是脑卒中的预警信号，无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中的高度危险中。我们的身体不会无缘无故出现异常，一旦出现上述症状，不要心存侥幸，及时就医，查找病因并进行干预是预防永久性脑卒中最有力的措施。