影像挑战肝移植后患者颅内白质病变结果

[病史概要]

12岁女孩，行原位肝移植术，术后服用他克莫司3mg/d及强的松龙15mg/d。6月后出现癫痫发作。查体生命体征平稳，左侧偏瘫，双手震颤。

[辅助检查]

三大常规、肝肾功能、电解质、生化、脑脊液等正常。他克莫司血药浓度在治疗范围内14.9ng/mL（正常5-20ng/mL）。

[影像学表现]

（A：头颅CT；B：T1WI；C-F:T2WI；G-I：第19天，活检术后第6天的T2WI，他克莫司已减量；J-K：发病5月后复查。）

[病理学特点]

注：因文献较早，故为黑白图像，清晰度有限，请谅解。

（行穿刺活检：A穿刺标本见正常髓鞘染色，无炎性浸润，无胶质细胞增生。箭头示偶可见到见到吞噬髓鞘碎片的吞噬细胞。B电镜证实吞噬细胞内确为髓鞘碎片。）

[最终诊断]

可逆性后部脑病综合征（他克莫司中毒性白质脑病）

[诊治经过]

本例因他克莫司血药浓度在正常范围内，起初也曾考虑过进行性多灶性白质脑病等病的可能，故而行活检明确诊断，在他克莫司逐渐减量后，患者症状逐渐好转，复查影像学病灶不断改善。

[经验总结]

可逆性后部脑病综合征是一组影像综合征。常见于高血压脑病，但免疫抑制剂的使用（尽管血药浓度正常）也是其主要诱因之一。早期识别本病，积极对因治疗，预后较好。随着对本病的认识不断深入，其临床-影像变异型层出不穷，神经科医师应引起重视。

关于本病的最新临床研究进展综述，将在近期整理奉献给大家，敬请







































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