恶性综合征，你的影像学到底要怎么样

10.21群里例行大讨论，这次的主题是“又是那只猫----神经阻滞恶性综合征（NMS）”。讨论初期大咖们就一剑封喉（偷笑一下，我也小牛了一下哦），但是到了最后岚姐姐自觉专业的进行了拍砖，详见下图

是不是觉得我很机智啊？？？很有观察力啊？？？洋洋得意中（虽然写错一个字，恶心综合征，我也是醉了，但丝毫不影响效果啊）。

后来仔细一回想，觉得自己真的low，why？？resles（可逆性胼胝体压部病变综合征）本来就是个影像诊断，而不是疾病诊断。会不会就是恶性综合征的表现呢？不对啊，印象中NMS没有影像学改变啊。一定没有吗？反问之后就是彷徨了！没有自信啊！那就滚去查文献。。。

然后，然后，然后，贵人就感受到了这个世界深深的恶意。。。人家NMS本就可以合并影像学改变，人家就可以出现resles，pres（可逆性后部白质脑病），甚至还有其他，怎么啦？那，就让它任性吧。

不行，就看不惯傲娇的。索性就来给大家分享几个case，认识一下它的真面目！不过，在分享case之前我们先默念一下NMS的定义和临床表现，这里要引用一下我膜拜的大神赵玉英老师的MUSCAT了！

恶性综合征（neurolepticmalignantsyndromeNMS）为年由一名法国精神病学家Delay首次进行报道，为精神科一种严重的药物不良反应。以持续高热、肌肉强直、意识障碍、自主神经功能紊乱、严重心血管症状为主要表现。抗精神病药的剂量过大、加量过快、胃肠道外给药，合并用药或频繁换药；帕金森突然撤药等容易导致恶性综合征的发生。

临床表现MUSCAT，M=muscularrigidity肌肉强直；U=unconscious意识障碍；S=sweating出汗；C=CKraised肌酸磷酸激酶升高；A=autonomicinsta-nbility自主神经功能不稳；T=temperatureraised体温升高。

紧接着上case！

第一例，28岁女性，因为失恋出现了情感障碍（好可怜）。。。在使用氯氮平治疗后10天，突然出现低热（37.4~38.2?C）、出汗、心动过速以及定向障碍、视幻觉等。查体发现颈稍阻，四肢肌力4级，反射活跃，全身肌肉强直伴震颤。检查排除其他疾病后考虑NMS诊断。头颅MRI发现胼胝体压部异常信号（图一），经相关治疗12周后复查MRI病灶消失（图二）。

第二例，42岁男性，既往精神分裂症病史，使用奥氮平和利培酮治疗，但自行停药后出现精神症状入院。入院后使用肌注氟哌啶醇治疗，随后出现了发热、感觉异常及强直。查体T39.4℃，脉搏次/分，血压/mmHg，意识模糊，瞳孔及眼底正常，肌肉强直，腱反射正常。MRI提示小脑、脑干、双侧基底节以及胼胝体压部多部位信号异常（图三），诊断指向NMS。停用所有药物后，使用溴隐亭、广谱抗生素以及对症等治疗后患者恢复，6周后复查MRI病灶消失（图四）。

在既往对于NMS的诊断经验中，头颅影像学是用来排除其他器质性疾病的，很少NMS患者有特征性的影像学改变。极少数文献报道NMS合并头颅MRI变化，如顶及枕叶的白质、胼胝体压部、小脑等部位病变，影像学上表现为T1低信号，T2及FLAIR高信号，所以有了NMS合并resles以及pres。多数笔者认为NMS的影像学改变主要机制为高热导致血脑屏障通透性增加，最终产生血管源性水肿所致。当然也可能与高热直接损害神经元相关，而小脑普肯野细胞对高热损害较为敏感，所以部分文献报道NMS出现小脑损害。还有文献提到脑损伤可能与颅内压增高有关。

看了这些导读文献，大家是不是对NMS的影像学表现有了新的认识呢？希望吧，我也不知道自己磨叽磨叽了半天，你们有没有一点收获。但是，鼓励还是常常有的，昨天董翔老师说







































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